参麦注射液对重度烧伤患者围术期心肺功能的影响

2018-04-12汪世高肖志强周锟张艳琴

中国医学创新 2018年6期

汪世高　肖志强　周锟　张艳琴

【摘要】目的：探討参麦注射液对重度烧伤患者围术期心肺功能的影响。方法：选取本院2015年7月-2016年12月重度烧伤择期手术患者60例，按照随机数字表法分为对照组和参麦组，各30例。参麦组分别于术前24 h、麻醉诱导前30 min及术后24 h静脉滴注参麦注射液，对照组相同时刻分别静脉滴注氯化钠注射液。比较术前输注参麦注射液或氯化钠注射液前即刻（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、麻醉后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）的呼吸指数（RI）、肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2）]、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶（CKMB）。结果：T2、T3时，两组P（A-a）DO2、RI、TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均较T0时升高，但参麦组上升幅度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在重度烧伤手术患者中，围术期静滴参麦注射液能够发挥一定的心肺保护作用，改善肺换气功能，对于改善重度烧伤患者的预后有着积极的意义。

【关键词】参麦注射液；心肺功能；烧伤

Effect of Shenmai Injection on Cardio-pulmonary Function in Patients with Severe Burn during Perioperative Period/WANG Shigao，XIAO Zhiqiang，ZHOU Kun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：039-042

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Shenmai Injection on cardiopulmonary function in patients with severe burn during perioperative period.Method：A total of 60 patients with severe burn elective surgery from July 2015 to December 2016 were selected，according to the random digital table method，they were divided into control group and Shenmai group，30 cases in each group.Shenmai group was injected with Shenmai Injection intravenously 24 h before operation，30 min before anesthesia and 24 h after operation，and control group was intravenously injected with Sodium Chloride Injection at the same time.The respiratory index（RI），alveolar arterial oxygen pressure difference [P（A-a）O2）]，tumor necrosis factor-α（TNF-α），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8），malondialdehyde（MDA） and creatine kinase isoenzyme（CKMB） at preoperative infusion of Shenmai Injection or Sodium Chloride Injection before operation（T0），immediately after anesthesia induction（T1），after anesthesia 12 h（T2），24 h（T3），48 h（T4） between two groups were compared.Result：At T2 and T3，the P（A-a）DO2，RI，TNF-α，MDA，IL-6 and IL-8 in two groups were all higher than those of T0，but the increase of Shenmai group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Among the patients with severe burn operation，intravenous drip of Shenmai Injection can play a certain role in cardiopulmonary protection and improve the function of lung exchange，which has a positive significance for improving the prognosis of patients with severe burn.

【Key words】 Shenmai Injection； Cardio-pulmonary function； Burn

First-authors address：Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.011

重度烧伤引起血管通透性增加，机体有效循环血量骤减，导致心肺等重要器官组织处于缺血缺氧状态，在进行有效的液体复苏治疗后，使组织器官恢复再灌注，即会发生缺血-再灌注损伤[1]，进一步加重心肌和肺脏的损伤，导致心脏泵功能障碍和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至急性呼吸衰竭[2]，是烧伤早期主要的死亡原因[3]。研究发现，参麦注射液能改善心脏和肺的微循环，具有抗氧化损伤、抗炎症反应及抗凋亡及调节免疫作用，因此参麦注射液具有一定的心肺保护作用[4-7]。本研究通过观察血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的变化，监测围术期血气氧合指数（RI）的变化，探讨参麦注射液对重度烧伤患者术中心肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月-2016年12月本院住院择期行重度烧伤手术的患者60例。纳入标准：经医院伦理委员会批准；患者或代理人签署知情同意书后；选择拟于全身麻醉下行切/削痂植皮手术；ASA Ⅱ～Ⅲ级；年龄18～65岁，Ⅲ度烧伤面积≥10% TBSA或烧伤面积≥30% TBSA。排除标准：术前有明确的神经系统和精神系统疾病史；呼吸道吸入性烧伤患者。按照随机数字表法分为对照组和参麦组，各30例。

1.2 方法参麦组术前24 h于病房、麻醉诱导前30 min于手术室及术后24 h于病房分别静脉滴注参麦注射液（1 mL/kg，单次总量不超过60 mL，加入氯化钠注射液250 mL，10 mL/min）；对照组相同时刻分别静脉滴注氯化钠注射液250 mL。麻醉方法：患者均常规禁饮禁食，均无麻醉前用药，局麻行动脉穿刺和中心静脉穿刺。诱导及维持采用静脉靶控输注异丙酚和瑞芬太尼，分别设定血浆浓度2～4 μg/mL（Marsh模型）和2～6 ng/mL（Minto模型），顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉全程监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、中心静脉压（CVP）、平均有创动脉压（IMAP）、气管插管后机械通气（IPPV），采取保护性肺通气策略，维持PETCO2维持在4.67～6.00 kPa；术中维持IMAP在基础值的±25%之内；CVP在5～10 cm H2O；SpO2在95%以上；鼻咽温度（T）在36～37 ℃。术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛。

1.3 观察指标记录患者一般资料，包括年龄、性别、体重指数、手术时间、麻醉后24 h内输液及输血量、体温、镇痛效果评分及烧伤面积等。分别于患者术前输注参麦注射液或氯化钠注射液前即刻（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、麻醉后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）采集动脉血行血气分析，计算呼吸指数（RI），RI=P（A-a）O2/PaO2，其中肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2]=PAO2-PaO2=[FiO2×（PB–PaH2O）-PaCO2/RQ]-PaO2；采集静脉血标本检测TNF-α、IL-6、IL-8、MDA、CKMB含量，其中CKMB含量采用全自动生化分析仪测定，血浆TNF-α、IL–6、IL-8含量采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，血清MDA含量采用硫代巴比妥酸法（TBA）测定。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组各时间点血气分析结果比较 T0、T1、T4时，两组P（A-a）O2和RI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，两组P（A-a）O2和RI均较T0时升高，但参麦组上升幅度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组各时间点血清TNF-α、MDA、IL-6、IL-8、CKMB含量比较 T0、T1、T4时，两组TNF-α、MDA、IL-6、IL-8、CKMB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，两组TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均较T0时升高，但参麦组上升幅度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重度烧伤患者往往会发生缺血-再灌注损伤[1]，肺换气功能障碍是评价肺缺血再灌注损伤程度及其保护作用的最敏感的指标[8]。P（A-a）O2和RI是临床常用的肺换气功能的评价指标[9]，其值越大，表明换气功能和氧合功能愈差。本研究结果显示，T2、T3时，两组P（A-a）O2和RI均较T0时升高，但参麦组上升幅度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，严重烧伤患者的肺换气功能受损，参麦注射液对严重烧伤患者的换气功能有一定的保护作用。

大量研究证实，严重烧伤后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及MDA等明显升高，表明这些细胞因子是参与炎症反应最重要的介质，可作为反应机体炎症与疾病严重程度的重要指标[1-2]。TNF-α是巨噬细胞被激活后产生最早的细胞因子之一，被认为是引起全身炎症反应综合征（SIRS）的原发因子[10]。IL-6由T细胞、单核细胞等产生的，可激活中性粒细胞并在炎症部位聚集，释放大量弹力蛋白酶及各种毒性氧自由基。IL-8是新近最为关注的与发病密切相關的细胞因子，主要由肺巨噬细胞产生，具有很强的中性粒细胞化学趋化作用[8-11]。MDA是脂质过氧化的终产物，其水平能够有效反映氧自由基水平，MDA水平越高表明机体受自由基攻击越严重[12]。本研究结果显示，T2、T3时，两组TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均较T0时升高（P<0.05）。

参麦注射液主要成分为红参和麦冬，具有益气固脱、滋阴生津、扶正祛邪的功效，其含有的人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮、微量人参多糖和麦冬多糖等成分，从现代医学理论上讲，能清除体内氧自由基，抑制脂质过氧化，调节和促进机体免疫功能[13-14]。参麦注射液治疗能对心肌组织起到保护作用[15-16]，其保护机制可能是通过增强SOD的活性，减少心肌细胞MDA含量，从而抑制心肌细胞凋亡[17-18]。大量研究表明，参麦注射液可通过抗氧化、减轻炎症、抑制凋亡等多种机制保护肺组织[19-21]。本研究结果也证实，T2、T3时，参麦组TNF-α、MDA、IL-6、IL-8上升幅度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明参麦注射液可能通过降低TNF-α、MDA、IL-6、IL-8的表达，抑制炎症反应，从而发挥保护心肺保护作用。

综上所述，重度烧伤手术患者围术期静滴参麦注射液能够发挥一定的保护心肺的作用，改善肺换气功能，对于改善重度烧伤患者的预后有着积极的意义。

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