袁宏志

（安徽省芜湖市第一人民医院产科，安徽 芜湖 241000）

中央性前置胎盘是导致孕妇妊娠晚期出血的主要原因，是产科最严重的危重症之一[1]。中央性前置胎盘产妇在分娩过程中需人工剥离胎盘，故其只能通过剖宫产手术终止妊娠[2]。在进行剖宫产手术前后，产妇的心理应激反应与生理应激反应均可抑制其机体的免疫系统，再加上进行手术对其造成的刺激性应激反应，极易使其发生全身免疫损伤（如感染等）[3]。有肺结核病史的患者在接受手术治疗后，极易再次发生血行播散性肺结核[4]。本次研究主要探讨对进行剖宫产手术后并发肺结核的中央性前置胎盘患者的进行全面护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该患者，33岁。在2016月10月29日，该患者因原发性不孕在我院接受IVF-ET术（体外受精-胚胎移植术）。在孕30周时，该患者因出现先兆早产的症状入院接受保胎、促胎儿成熟治疗，在情况好转后出院；回家后让其继续口服利托君片（10 mg/次，每隔4 h服一次）进行治疗。

1.2 临床资料

在2017年6月3日，该患者因“停经33周，下腹坠胀不适”再次入院接受治疗；对其进行B超检查的结果显示其胎盘为中央性前置胎盘，其偶有阴道少量流血的症状；因长期卧床休养其下肢出现肌肉萎缩的症状，且身体消瘦。在其入院后，继续让其口服利托君片进行治疗，10 mg/次，每隔4 h服一次。在6月24日上午10时，其出现规则性下腹阵痛、阴道流血量增多的症状。在6月24日下午15时，在对其进行全身麻醉的情况下，对其实施子宫下段剖宫产手术；其术中的出血量约为400 ml；其术后的血氧饱和度为94%～93%；在23时，其体温为38.5℃，其血Rt（血常规）检测的结果为：WBC（白细胞计数）为19.31×109/L、N（中性粒细胞）为93.4%。在6月25日，该患者出现持续高热的症状，其血氧饱和度低于93%，并出现咳嗽的症状；对其进行胸部CT检查的结果显示其两肺有弥漫性斑片状密度增高影；与呼吸科医生对其病情进行会诊后，对其进行降温及抗感染治疗。在6月26日，对其进行心电图检查的结果显示其窦性心动过速、T波倒置，对其双下肢进行B超检查后排除其存在静脉血栓的情况；与心内科医生对其进行会诊，确定其存在严重的低蛋白血症。在当天下午遵医嘱为其输入20 g的人血白蛋白。在6月27日请外院专家来本院对其进行会诊，并对其CT图像、痰中检出结核分枝杆菌及其幼时曾患有肺结核等临床资料进行综合分析，最终确定其患有亚急性血行播散性肺结核；然后对其进行抗结核、抗炎及营养支持治疗。

1.3 护理方法

1）对该患者进行预防压疮护理。⑴指导其每隔2 h进行一次翻身。⑵保持其床单位的整洁干燥。⑶告知其要加强营养等，每周对其进行Braden评分[5]。该患者的职业为医生，故其对护理的依从性好，其在住院期间仅发生1次轻微压疮，经对症处理后痊愈。2）对该患者进行预防下肢静脉血栓（LEDVT）护理。有研究表明，进行剖宫产手术的产妇其术后LEDVT的发病率可达到19.7%[6]。柏玉华[7]的研究表明，进行踝泵运动可有效地预防接受手术治疗的患者发生LEDVT。踝泵运动是指让患者主动屈伸踝关节，同时收缩和放松其小腿的肌肉，以促进其下肢的血液循环，可预防LEDVT的形成[8]。因此，护理人员指导该患者每天进行5～6次的踝泵运动，每次运动5 min。血浆D-二聚体是血栓形成或溶解的血清标志物，其可同时反映人体内凝血和纤溶的变化[9]。在进行剖宫产手术前后，对该患者进行血D-二聚体检测的结果显示其血D-二聚体的水平正常，提示其未发生静脉血栓。3）对该患者进行预防肺部感染及坠积性肺炎的护理。长期卧床的患者，其抵抗力低下并伴有咳嗽反射下降的情况，极易发生坠积性肺炎[10]。因此，护理人员指导其每天进行深呼吸锻炼，同时告知其要多饮水，并定时对病房进行通风。该患者在住院期间未发生肺部感染及坠积性肺炎。4）对该患者进行预防食欲下降及便秘的护理。因该患者长期卧床保胎，故其出现肠蠕动减慢、消化液分泌减少等情况，加上其服用利托君片（肌肉松弛药），故在住院期间其食欲一般，且时有排便困难的现象。因此，护理人员告知其要多食用蔬菜、水果、粗纤维含量高的食物（如燕麦等），每天喝一杯酸奶，以促进其消化。同时指导其家属对其腹部进行顺时针按摩，以促进其肠蠕动。5）对该患者进行预防营养不良的护理。在其入院时，使用NRS2002营养筛查表[11]对其营养状况进行评定，结果显示其营养状况属于蛋白质-能量营养不良（消瘦）类型。蛋白质-能量营养不良会导致患者出现免疫功能低下的情况，易增加其发生术后并发症的风险[12]。在进行剖宫产手术前，其血清白蛋白值为27.47 g/L，其血红蛋白值为101 g/L，且体态消瘦。在进行剖宫产手术后，其发生严重的低蛋白血症，遵医嘱为其输注人血白蛋白，并让其多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，其低蛋白血症得到明显改善。6）对该患者进行预防下肢肌肉废用性萎缩的护理。多数学者认为，废用性肌萎缩（DSMA）是由肌肉代谢紊乱、肌张力降低等多源性因素所致[13]。该患者的DSMA是因长期卧床保胎所致。但是，因其存在前置胎盘的情况，故在分娩前仅叮嘱其家属协助其进行下肢被动功能训练，每天运动3～5次，每次运动15～20 min。在其分娩后，让其家属搀扶其循序渐进地进行下床活动，并在康复医师的指导下让其进行下肢肌肉康复训练。7）对该患者进行术后护理。术后的创伤会导致人体发生一系列复杂的病理及生理变化，其体内蛋白质的合成也可受到影响，易出现负氮平衡的情况。另外，在对患者进行手术的过程中，炎性因子的释放会导致白蛋白渗漏到血管外，进而引起低蛋白血症[14]。血行播散性肺结核的起病急剧，且多以高热为其主要临床表现[15]。该患者在术后突发血行播散性肺结核，这与其在术前已存在低蛋白血症，且未对其进行治疗致使术后其低蛋白血症的症状加重有关。护理人员对其进行护理的方法如下：⑴遵医嘱为其使用抗结核药物进行治疗，同时使用哌拉西林舒巴坦对其进行抗炎治疗。⑵遵医嘱为其使用面罩进行持续低流量吸氧。每天为其更换一次吸氧面罩，并定时对其进行翻身及拍背护理，以促进其排痰。⑶遵医嘱对其进行物理降温或药物降温，及时为其更换潮湿的衣物，并为其补充水份，以防止其出现虚脱的症状。⑷肺结核是一种消耗性传染病，加上其处于哺乳期，为防止婴儿感染肺结核及减少患者机体能量的消耗，故为其采取了母婴隔离措施，并让其停止对婴儿进行母乳喂养。⑸使用芒硝外敷其乳房，以减轻其乳房肿胀的情况，并为其提供专业的回奶方法。⑹抗结核药易损伤患者的肝功能，故在为其使用抗结核药进行治疗期间，密切观察其是否有黄疸、出血等肝损伤的表现。⑺对其进行有针对性地心理护理。

2 结果

经过治护，在进行剖宫产手术的过程中，该患者出现应激反应的次数较少；其术中的出血量为1000～1800 ml，在术中及术后其均未出现大出血的症状；其术后仅出现1次压疮，经处理后痊愈；其心理状态较好；其肺结核的病情明显好转。该患者在产科接受5天的治疗后，在病情平稳后将其转入上级医院传染科进行治疗。

3 小结

中央性前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种类型，是导致孕产妇妊娠晚期出血及产后大出血的主要原因。因此，在该患者保胎期间，不仅需注意对其胎儿的情况进行监测，还要密切观察孕妇宫缩和出血的情况。另外，该患者在进行剖宫产手术后的第2天并发肺结核，此类情况极为少见，其病情较为凶险。因此，护理人员为其采取了传染病隔离措施，并对其进行了心理护理及营养指导，有效地降低了其发生其他并发症的风险。