孙启媛

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550000）

近年来，随着我国微创手术技术的发展，腹腔镜下肝叶切除术已经逐渐取代传统的肝脏手术，成为临床上进行肝脏手术的主要术式[1]。进行该手术具有切口创面小、患者痛苦少、患者住院的时间短、恢复快等优点。但是，进行腹腔镜手术的操作难度较大，并存在一定的风险。因此，如何对接受腹腔镜下肝叶切除术的患者实施良好的护理对保证进行该手术的效果具有重要的意义。为了进一步探讨对接受腹腔镜下肝叶切除术的患者进行有针对性护理的临床效果，笔者的团队对在贵阳市第二人民医院接受腹腔镜下肝叶切除术的50例患者进行有针对性护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年5月至2017年6月期间在贵阳市第二人民医院接受腹腔镜下肝叶切除术的50例患者。这50例患者的Child-Pugh（肝脏储备功能量化评估）分级均为A级。对这50例患者均进行PTC检查、多期增强CT检查和CTA检查。进行PTC（经皮肝穿刺胆管造影）检查、多期增强CT检查和CTA（CT血管造影）检查的结果是：在这50例患者中，胆总管扩张的患者有23例，肝内胆管结石的患者有17例，肝血管瘤的患者有6例，原发性肝癌的患者有4例。在这50例患者中，有男27例，女23例；其年龄为32～64岁，平均年龄为（41.33±2.17）岁。

1.2 方法

对这50例患者均进行腹腔镜下肝叶切除术，同时对其进行有针对性护理。对患者进行有针对性护理的方法是：1）对患者进行术后常规护理。⑴术后，在患者未清醒时，使其保持去枕平卧位，将其头偏向一侧，以防止其发生误吸。待患者清醒后，协助其保持半卧位，以利于其腹腔引流[2]。⑵术后24 h，密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、神志及瞳孔等生命体征的变化情况。⑶遵医嘱协助患者进行鼻导管吸氧或面罩吸氧，并保持其呼吸道的通畅。2）对患者进行饮食护理。⑴术前，告知患者戒烟戒酒，禁止其进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。⑵在患者排气前，严格禁止其进食。对已经排气并拔除鼻胃管的患者可给予其少量的流质饮食，并由流质饮食逐渐过渡到给予其半流质饮食直至给予其普通饮食。⑶在患者恢复正常饮食后，告知其以低钠、低脂、高热量、高蛋白、高维生素和清淡易消化的食物为主，应少食多餐、规律用餐。3）对患者进行引流管护理。⑴术后，妥善固定好患者的引流管和引流袋，避免其引流管发生受压、扭曲和弯折等情况，避免其发生引流液反流。密切观察患者引流液的颜色、性状和量。告知患者在翻身及下床活动时宜动作轻柔，注意保护其引流管，防止其引流管脱落。注意观察患者切口有无渗血、渗液的情况，注意保持其切口敷料的干燥、清洁，随时严格按照无菌操作原则为其更换切口敷料。⑵对腹腔引流管进行护理的方法是：每隔8 h记录1次患者引流液的颜色、性状和量。若患者存在拔管指征时，告知医生为其拔管。腹腔引流管的拔管指征是：患者的一般状况平稳、患者每日的引流量＜50 ml、患者引流液的性状无异常。⑶对鼻胃管进行护理的方法是：在术前12 h，遵医嘱为患者置入鼻胃管，以减轻其术后胃肠道的压力，防止其发生术后胃胀、呕吐等不良反应，避免其发生术后胃内容物误吸。若患者存在拔管指征时，遵医嘱为其拔管。鼻胃管的拔管指征是：术后患者肛门正常排气。⑷对T管进行护理的方法是：每日为患者更换引流袋，并告知其应始终保持引流袋的位置低于其引流管处皮肤切口的位置，以免发生胆汁逆流和创口感染。若患者存在拔管指征时，告知医生为其拔管[3]。T管的拔管指征是：术后4周，对患者进行T管造影，造影的结果显示其胆总管已通畅。4）对患者进行肝功能的护理。⑴术后，遵医嘱协助患者进行3～4天的鼻导管吸氧，以提高其肝脏的供氧量。⑵密切监测患者出现黄疸的情况和精神状况，并监测其肝功能的变化情况。5）对患者进行心理护理。⑴护理人员应主动与患者进行沟通交流，并根据实际情况对其进行心理疏导，鼓励其保持健康、乐观的心态，帮助其树立战胜疾病的信心。⑵护理人员应在病区定期举办健康知识讲座，为患者及其家属讲解对进行腹腔镜下肝叶切除术的患者实施护理的知识和要点，以消除其焦虑、紧张等不良情绪。6）对患者进行术后并发症的护理。⑴对腹腔内出血进行护理方法是：若患者出现血压下降、心率增快的情况，且持续3 h其血性引流液的量＞200 ml/h或8 h内其血性引流液的量＞400 ml，则提示其可能发生了腹腔内出血。此时，护理人员应立即告知医生，并协助医生进行处理。⑵对发生胆汁渗漏进行护理的方法是：定期监测患者血液中胆红素的量。若患者出现胆红素持续升高，则提示其可能发生了胆汁渗漏。此时，护理人员应立即告知医生，并协助医生进行处理。⑶对发生皮下气肿进行护理的方法是：若患者出现肩背痛、皮下捻发音，则提示其可能发生了皮下气肿。此时，护理人员应协助患者保持半卧位，并遵医嘱协助患者进行鼻导管吸氧。

1.3 观察指标

观察并记录这50例患者术后的恢复情况、其术后平均住院的时间及其术后并发症的发生率。

2 结果

这50例患者术后的恢复情况良好，其术后平均住院时间为（9.72±1.36）天，及其术后腹腔内出血等并发症的发生率为4%。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创性手术。实施该手术具有腹壁切口小、出血量少等特点，已经被广泛地应用于临床手术治疗中[4]。对患者进行包括饮食护理、引流管护理、心理护理等多方面有针对性护理，可明显提高其手术的效果，降低其术后并发症的发生率。本次研究的结果显示，这50例患者的术后恢复情况良好，其术后平均住院时间为（9.72±1.36）天，其术后腹腔内出血等并发症的发生率为4%。这说明，对接受腹腔镜下肝叶切除术的患者进行有针对性护理的效果显著，其术后并发症的发生率较低。