赵 云

（云岗社区卫生服务中心中医针灸科，北京 100074）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的病毒性皮肤病。VZV可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当患者机体的免疫力下降，可激活潜伏在其体内的VZV，使感染VZV的皮肤细胞扩散到邻近的感觉神经末梢和外周神经系统的神经节内，进而诱发该病。中医认为，带状疱疹属于“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“缠腰龙”等范畴。有研究表明，带状疱疹常发生在老年人群中[1]。临床实践证实，带状疱疹患者持续发生剧烈疼痛会使其产生抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响其生活的质量[2]。本文主要探讨联用中药和刺络拔罐法对36例带状疱疹患者进行治疗的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年1月至2015年1月云岗社区卫生服务中心中医针灸科收治的36例带状疱疹患者。这些患者的病情均符合带状疱疹的诊断标准，并被确诊。在这36例患者中，有男8例，女28例；其年龄为25～78岁；其中，发病时间＜2天的患者有8例，为2～14天的患者有11例，＞14天的患者有17例；其中，带状疱疹发生在肋部的患者有9例，发生在头颈部的患者有5例，发生在大腿部的患者有6例，发生在面部的患者有4例，发生在耳前区的患者有3例，发生在躯干部的患者有9例。

1.2 研究对象的纳入标准

1）患者的患处出现潮红斑，且呈群簇状分布。2）患者患处的皮损为绿豆大小的水疱。3）患者水疱的疱壁发亮，疱液澄清，无大疱及血疱。

1.3 方法

对这36例患者联用中药和刺络拔罐法进行治疗。具体的方法是：1）为这些患者采用龙胆泻肝汤合五味消毒饮进行治疗。该中药方剂的药物组成为：生地20 g，黑山栀15 g，龙胆草、黄柏、柴胡、黄芩、车前子、泽泻、木通、生甘草、金银花、连翘、野菊花、地丁、蒲公英各10 g。在此方中，为便秘者加用大黄、莱菔子各10 g；为疼痛感较重者加用川楝子、元胡各10 g；为热重者加用黄连 10 g。将上述中药用清水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分早中晚三次服用，连续用药10天。2）为这些患者采用刺络拔罐法进行治疗。为肢体远端发病的患者选取曲池穴、太冲穴、尺泽穴等穴位进行治疗；为脊柱相应节段发病的患者选取夹脊穴、合谷穴等穴位进行治疗[3]。为肝经火旺者加用太冲穴、支沟穴进行治疗；为脾胃湿热者加用血海穴、三阴交穴进行治疗；为气滞血瘀者加用膈俞穴进行治疗。操作方法：⑴采用0.25 mm×25 mm的针灸针在患者疱疹的周围进行围刺，行捻转泻法，待患者局部的皮肤出现酸胀感后，留针30 min。⑵针刺患者的夹脊穴时，应在其脊柱旁1.5～2 cm处进针，直刺0.7～0.8 cm，得气后施平补平泻法，留针20 min，1次/天。⑶针刺患者的曲池穴、合谷穴、支沟穴、血海穴、三阴交穴、太冲穴等穴位时，进针后行提插捻转泻法，留针20 min，1次/天。连续治疗10天。⑷如果患者疱疹的范围较小，可采用三棱针对其疱疹的间隙处进行点刺，并在点刺处进行拔罐，留罐 l0 min。拔罐时，应尽量覆盖患者的疱疹区域。每3天治疗1次。如果患者的疱疹范围较大，采用三棱针对其疱疹间隙处进行点刺，每次点刺的距离应相距3～5 cm。点刺后，在点刺处进行拔罐，留罐10 min。每3天治疗1次。连续治疗10天。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察这36例患者治疗的总有效率。将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。1）痊愈：经过治疗，患者的带状疱疹完全消失，其无疼痛后遗症。2）显效：经过治疗，患者的带状疱疹大部分消失，其疼痛感明显减轻。3）有效：经过治疗，患者的带状疱疹部分消失，其疼痛感有所减轻。4）无效：经过治疗，患者的带状疱疹未减少，其病情甚至在加重。治疗的总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

2 结果

经过治疗，在本组中发病时间为＜2天的患者中，治疗效果为痊愈的患者有8例，治疗的总有效率为100.0%；发病时间为2～14天的患者中，治疗效果为痊愈的患者有5例，为显效的患者有2例，治疗的总有效率为63.6%；发病时间为＞14天的患者中，治疗效果为痊愈的患者有1例，为有效的患者有1例，治疗的总有效率为11.8%。

3 病例

周某，男，65岁，2017年 8月10日就诊。该患者于在4天前突发右侧腰部疼痛的症状，其外敷膏药却未见好转，且疼痛感逐渐加重。近日，患者右侧腰部开始出现簇状疱疹，水疱如米粒般大小，疼痛剧烈，故前来就诊。

对周某进行探诊后发现，其舌红苔黄，脉象端直而弦细，故为其联用中药和刺络拔罐法进行治疗。具体的方法是：1）采用三棱针对该患者右侧腰部的疱疹进行点刺，并在其点刺处进行拔罐。拔罐时，应尽量覆盖患者的患处，留罐 l0 min。然后，用消毒棉球擦干患者患处的渗液及血液，再对其夹脊穴施行泻法，留针20 min。2）为周某使用龙胆泻肝方和五味消毒饮进行治疗。该中药方剂的药物组成为：生地20 g，黑山栀15 g，龙胆草、黄柏、柴胡、黄芩、车前子、泽泻、木通、生甘草、金银花、连翘、野菊花、地丁、蒲公英、大黄各10 g。将上述中药用清水煎煮，去渣取汁，告知患者每日服1剂，分早中晚三次服用。3）周某于次日复诊时发现，其疱疹结痂，疼痛感有所减轻，故为其停用拔罐疗法，转为中药疗法、刺络疗法继续为其进行治疗。7天后，周某的病情痊愈。对周某进行为期一个月的随访发现，其未发生并发症。

4 讨论

带状疱疹是社区门诊中常见的皮肤病。中医认为，该病属于 “缠腰火丹”、“蛇串疮”等范畴。带状疱疹的发病原因多与情志内伤、肝失疏泄、郁而化火、饮食不节、脾失健运、湿热内蕴等有关，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。火毒入络后，炼液伤津，使患者病变肌肤周围津亏血少，气血凝滞不通。由此可见，治疗带状疱疹应以活血化瘀、清热利湿、去火解毒为主要原则。临床实践证实，带状疱疹患者治愈后常伴有角膜炎、后遗神经痛、内耳功能障碍等严重的并发症。其中，以带状疱疹后遗神经痛最为常见。有研究表明，导致患者发生带状疱疹后遗神经痛的危险因素为：1）年龄。随着年龄的增长，患者机体的免疫力逐渐下降，其受损的神经功能很难进行自我修复。2）患者罹患严重的器质性疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤及糖尿病等。3）患者在进行手术治疗、放射治疗或化学治疗后，其全身免疫力低下[4]。目前，临床上常采用抗病毒药物对带状疱疹患者进行治疗，但其较易产生耐药性。有研究表明，使用中医刺络拔罐疗法治疗带状疱疹的效果显著，且安全性较高。本次研究的结果说明，对带状疱疹患者进行早期诊断和治疗有助于提高其治疗的效果。如果患者未能及时接受有效的治疗，可导致其出现后遗神经痛等严重的并发症。

综上所述，联用中药和刺络拔罐法对带状疱疹患者进行治疗的效果显著。