张秀花

（青海省海西州人民医院功能科，青海 海西 817099）

甲状腺结节在临床上较为常见。对此病患者的病情进行准确的鉴别诊断并对其进行有针对性的治疗对改善其预后具有重要的意义[1]。近年来，随着超声技术的不断发展，超声弹性成像检查在鉴别诊断良、恶性甲状腺结节方面得到了广泛的应用[2]。为了进一步分析超声弹性成像检查在鉴别诊断良、恶性甲状腺结节中的应用价值，笔者对青海省海西州人民医院收治的90例甲状腺结节患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年1月至2016年12月青海省海西州人民医院收治的甲状腺结节患者中选取90例患者作为研究对象。这90例患者中有良性甲状腺结节患者43例，恶性甲状腺结节患者47例。43例良性甲状腺结节患者中有男性5例（占11.6%），女性38例（占88.4%）；其年龄为25～68岁，平均年龄（41.6±5.7）岁；其结节的直径为4～19 mm，平均直径（12.4±2.8）mm；其中有甲状腺腺瘤患者24例、结节性甲状腺肿患者17例、桥本氏甲状腺炎患者2例。47例恶性甲状腺结节患者中有男性6例（占12.8%），女性41例（占87.2%）；其年龄为22～70岁，平均年龄（42.8±5.5）岁；其结节的直径为5～20 mm，平均直径（13.5±3.2）mm；其中有甲状腺乳头状癌患者39例、甲状腺滤泡癌患者5例、甲状腺髓样癌患者3例。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：(1)年龄在18岁至70岁之间。(2)其临床表现均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中关于甲状腺结节的诊断标准，且经病理检查被确诊患有良性甲状腺结节或恶性甲状腺结节。2）排除标准：(1)有精神病史。(2)合并有心、肝、肾的器质性病变。(3)处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备 选用LOGIQP9型彩色多普勒超声诊断仪（由美国GE公司生产）对患者进行检查。该超声诊断仪中配备有超声弹性成像应变率比值（SR值）自动计算软件，其探头为线阵探头（频率为5～12MHz）。

1.3.2 检查方法 协助患者取仰卧位，使其颈部充分暴露。对患者的甲状腺区域进行纵切面扫查（注意避开颈部血管）。确定病灶的位置后，将超声诊断仪设置为超声弹性成像模式。调节感兴趣区的大小（约为病灶大小的2倍）。叮嘱患者屏气，当绿色显示条上的数字稳定在3～4时存储图像。对比结节较硬区域和正常甲状腺组织的图像表现，计算病灶的SR值。

1.3.3 良、恶性甲状腺结节的鉴别诊断标准 1）用常规超声检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的标准：结节的边界模糊、纵横比＞1；结节内部发生钙化；结节内的血流为中央型血流，其走行紊乱扭曲；符合上述条件中一条或多条的结节可判定为恶性结节，不符合上述条件的结节可判定为良性结节。2）用超声弹性成像检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的标准：SR值＜3.72为良性结节，SR值≥3.72为恶性结节。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行常规超声检查的结果显示，本组患者中有良性甲状腺结节患者31例、恶性甲状腺结节患者35例。进行超声弹性成像检查的结果显示，本组患者中有良性甲状腺结节患者41例、恶性甲状腺结节患者43例。经病理检查证实，用常规超声检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为74.5%、72.1%、73.3%，用超声弹性成像检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为91.5%、95.3%、93.3%。与采用常规的超声检查相比，用超声弹性成像检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率均更高，差异有统计学意义（χ2=4.820，P=0.028；χ2=8.531，P=0.003；χ2=12.960，P=0.001）。

3 讨论

甲状腺结节的发病机制较为复杂。此病的发生与患者存在遗传因素、心理因素、饮食因素、地域因素、炎症反应及放射污染等多种因素有关。以往临床上常根据甲状腺结节的颜色及体积鉴别诊断其良恶性，但诊断的特异度和准确率均较低[4-5]。近年来，随着超声技术的不断发展，超声弹性成像检查在鉴别诊断良、恶性甲状腺结节方面得到了广泛的应用，并显现出较为理想的效果。本研究的结果显示，与采用常规的超声检查相比，用超声弹性成像检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率均更高。

综上所述，超声弹性成像检查在鉴别诊断良、恶性甲状腺结节中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。