付英昊，廉荣

黑龙江中德骨科医院，黑龙江哈尔滨 150001

伴随着社会经济的发展进程，交通事故与工业损伤引发的胫腓骨骨折病例逐年增多。因为胫腓骨解剖结构的特殊性致使胫腓骨骨折多数是开放性骨折，骨折后患者多合并软组织与血管损伤，加大治疗期间严重感染，组织坏死等并发症发生率[1]。该院2016年05月—2017年5月期间在对40例胫腓骨骨折患者治疗期间采用了中西医分段治疗方法，所取得的效果相对理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的40例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料为研究对象，其中男26例，女14例，年龄22～59（34.6±2.7）岁。其中胫腓骨双侧骨折13例，胫腓骨单侧骨折27例，致伤原因：交通意外事故19例，工业损伤12例，农业生产损伤7例，其他2例。所有患者都在伤后2 d中入院治疗。

1.2 方法

1.2.1 I期（伤后1～3 d）临时固定 首先，对患者软组织损伤情况进行评估，例如暴力大小、损伤类型、肿胀与污染程度等。重视潜在损伤对治疗的影响，结合软组织损伤程度选择最佳处理办法。其次，对骨折情况进行评估，包括骨折位置、骨折类型与程度等。最后，结合以上两点内容，对急性期患者应用有效外固定方法，以为软组织修复创造安稳环境。常见有有如下两种办法：①外固定支架固定：这是开放性骨折患者初期首选办法，其提供相对稳态环境的同时，对骨折断端也不会造成影响，特别适用于软组织严重损伤者。在创面大以及污染较为严重的情况下，需每天按时换药。在该次研究中有29例患者采用该固定式；②石膏托或跟骨牵引：适用对象是关节近端骨折、外固定支架固定效果欠佳或骨折无明显移动者。在该次研究中，有6例患者行石膏托固定，5例跟骨牵引。早期功能锻炼不是骨折治疗目标，而是促进骨折愈合、消肿、预防肌肉挛缩，多数是采用肌肉收缩方式。

1.2 .2 II期（伤后3～20 d）创伤修复 在该时段中患

者应完成清创、软组织覆盖与骨折临床固定、炎症控制等处理，进行周身与局部损伤恢复治疗阶段。按照中医辨证施治原则：活血化瘀。消肿止痛，方药选择该院自拟骨伤复元汤(黄芪、当归、天花粉各10 g，桃仁、柴胡、土鳖虫各 8 g，桑枝 20 g，酒大黄、红花各6 g)，1次/d，分早晚内服；接骨续筋方药选用接骨药(续断、烫骨碎补、煅自然铜)每袋 5 g，1次/d，口服。在该时期，软组织损伤基本恢复，断端已有纤维衔接，功能锻炼量应不断增加，可以再支具的维护下，促使关节自主活动。

1.2.3 III期（伤后3周后）终极固定 综合治疗3～4周后，患者各项临床症状与体征均有不同程度改善，局部软组织修复，在周身没有显著感染以及畸形创伤性表征，以及伤口无肿胀、渗液以及出现皮纹的情况下，可以考虑采用终极固定。非扩髓交锁髓内钉（UTN）是首选内固定方式，髓内钉具有提供中轴固定、应力分享，对肢体生理应力干扰轻微等优势，有助于骨性愈合并降低术后感染率，该次研究中有34例患者采用该术式。其余16例患者采用钢板内固定方式，该类患者是关节周围骨折。等到支架拆除后，患者可做一些轻微体力活动，配合中药外洗促使各个关节实现整体性、协调性锻炼。

2 结果

2.1 骨折愈合情况

结合《中医骨伤科学》骨折愈合标准：入组研究的40例患者，经为期1年跟踪随访，无一例失访，随访率为100.0%。骨折一期愈合37例（92.5%），延迟愈合3例（7.5%），平均愈合时间（66.5±3.7）d。

2.2 并发症发生情况

有6例患者出现并发症（15.0%），其中切口感染3例，经局部换药以及中西药物联合治疗后，2周中感染症状得到有效控制；延迟愈合2例，经连续服用中药数日后，6个月后骨性愈合；禁锢钢板内固定者钢板松动1例，发现软组织缺损1 cm×2.5 cm，采用象皮生肌膏换药后治愈；没有出现骨不连以及畸形现象。

3 讨论

3.1 胫腓骨骨折的治疗原则

胫腓骨骨折临床治疗的重点是恢复其生理长度，重新构建承重功能。有效复位与安稳固定在提升骨折愈合效率方面体现出巨大现实意义[2]。传统治疗是采取最适方法强化胫骨稳定性，对腓骨的复位以及安稳性缺乏全面分析。诊断胫骨数段、数块骨折的患者，可以考虑采用是胫骨骨折端、块尽量达到功能位，接近解剖复位，实现安稳固定目标。当下，上述目标的实现还存在较大难度。总结长期临床实践经验，笔者认为胫腓骨骨折在治疗期间，应遵照解剖复位、牢固内固定、无创操作、无痛或微痛功能锻炼等原则。此外，治疗者应对骨折分期实践进行严格把控。

3.2 中医治疗方法的选择

辨证施治在骨科治疗中有较为广泛的应用。中医认为机体损伤有内外之分，外伤通常是部分皮肉筋骨损伤，为人体遭受外力袭击下而产生的局部损伤，可能致使脏腑、静脉气血功能失调[3]。胫腓骨开放性骨折多数是伤血，出现血瘀、血虚等病理性改变，前者在临床中较为多见[4]。中药内服方法的应用，具备改善患肢微循环、消肿止痛、促进创面愈合、接骨续筋等功效。在该次研究中所用方剂中，黄芪具备补气升阳，以及鼓舞正气、温运阳气、祛除肿胀等功效；当归具有活血补血作用；桃仁、红花、酒大黄、天花粉有化瘀行血功效；桂枝、桑枝、土鳖虫起到疏通经络作用；甘草能够调和各种中草药，助力于药效的充分发挥[5]。

该次研究结果显示：在为期1年随访中，骨折一期愈合 37例（72.5%），延迟愈合 3例（7.5%），平均愈合时间（66.5±3.7）d，有 6 例患者出现并发症（15.0%），其中切口感染3例，延迟愈合2例，禁锢钢板内固定者钢板松动1例，没有出现骨不连以及畸形现象。由此可见，中西医结合分期治疗胫腓骨开放性骨折，能够提升骨折愈合效率，减缩骨性愈合时间，降低并发症发生率，进而优化患者生活质量，具有推广价值。

[1] 杨光,赵光勋,胡沣,等.开放性植骨联合VSD在感染性胫骨骨缺损治疗中的临床应用[J].创伤外科杂志,2017,19(6):436-438.

[2] 李松林,巴黎明,吴鹏.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折及并发症预防的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):17-18.

[3] 龚少峰.中西医结合治疗儿童肱骨髁上开放性骨折[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(99):149.

[4] 陈晓.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):31-32.

[5] 杨涛,朱康,王晓桐,等.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(18):1534-1536.