熊延苹

皋兰县人民医院，甘肃兰州 730299

髋膝关节具备结构复杂、骨块相互重叠，因此在髋膝关节骨折脱位后，单纯应用二维CT以及X片扫描的模式都无法对骨折以及移位程度进行有效的显示，对于患者的后续治疗也容易造成一定程度的影响。该文主要就应用螺旋CT三维重建技术来对2017年6月—2018年1月间该院收治的15例髋膝关节骨折脱位患者来进行了检查，均获得了比较清晰的立体图像，对于患者的诊断以及后续治疗也能够起到一定的促进作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的15例髋膝关节骨折脱位患者作为研究对象，其中有髋关节骨折脱位10例。胫骨平台骨折5例。15例患者中男11例，女4例，年龄26～51岁，平均年龄（38.6±4.2）岁。15例患者中交通事故13例，高空坠落2例。对所有患者行CT扫描三维重建检查，并且就检查结果进行探究分析。

1.2 方法

应用螺旋CT扫描机来对患者进行检查，给患者取仰卧位，要求患者双髋双膝伸直，并进行横轴扫描。要求扫描范围包含髋关节到坐骨体相应的平面，并需要包含髋臼以及股骨头。而膝关节则需要从股骨内、外上踝直到胫骨骨折线的远端来进行扫描。扫描条件如下：120 kV，250 mA，扫描层厚为 2～5 mm[1]。 将 CT阈值上限调为4 000 Hu，下限调节为80～200 Hu,重建间隔控制在1～2 mm。根据临床需求以及患者受伤的不同部位来进行特殊图像的选择，比如对于髋关节需要应用切割程序来进行股骨头的去除，并对患者的髋臼窝进行直接的观察，或者可以在去除了髋臼之后来进行患者股骨头的直接观察。此外在对膝关节进行螺旋CT三维重建扫描的过程之中，可以直接将患者的股骨内、外踝来进行去除，然后对胫骨平台进行直接的观察。对于术后需要复查的病例还需要通过调节下限值技术的模式来进行观察，为了取得良好的诊断效果，还需要进行金属内固定物伪影的有效清除。

2 结果

在该次研究中，对15例髋膝关节骨折脱位患者行螺旋三维重建技术来进行治疗，所有患者的病变部位、范围以及术后情况也均得到了清楚的立体的显示。10例髋关节骨折脱位中包含有后脱位8例以及中心性脱位2例，并包含有7例髋臼骨折以及3例后脱位伴股骨头骨折。通过消除股骨头像的模式能够直接独立显示出髋臼的立体图像。在经过手术之后之后，有4例患者应用术后复查螺旋CT三维重建技术，借助于对金属放射状伪影进行消除的模式，其能够使得髋臼后缘大块骨折复位以及股骨头复位和内固定的情况进行清晰的显示。对于5例胫骨平台骨折患者进行分析，发现存在有1例劈裂顾上、3例边缘压缩骨折以及1例边缘撕脱骨折。对5例患者均进行手术治疗，并有2例患者在术后采取了术后复查，其在对钢丝伪影进行清除了之后能够对患者的骨折复位情况来进行清除的显示。

3 讨论

现阶段的骨关节疾病的螺旋CT三维重建技术主要是通过表面轮廓重建技术以及容积性重建技术来进行工作，前者在成像过程之中需要对CT扫描物体的表面数据进行有效的保留，并且能够应用不同的灰白度来进行密度的合理衡量，从而进行目标物体表面轮廓的有效重建。在具体的成像过程之中，该系统还可以通过特殊的成像系统来对CT扫描物体的内部以及外部包含的所有数据来进行有效的保留，在经过了软件处理之后则能够通过不同颜色以及透明度来对其密度进行衡量，并在此基础上形成了逼真的三维立体图像。在该技术中前者只能够对骨表面的改变情况进行有效的反应，并有着耗时较短的特点，而后者则能够对患者骨皮质以及髓质的信息进行有效的获取，但是耗时比较多，这也就需要根据患者的实际病情情况来进行三维重建技术的合理选择，并借此来取得一个良好的螺旋CT三维检查效果[2]。

螺旋CT三维重建技术还能够对复杂部位的骨折脱位情况进行有效的显示，并且能够让诊断的准确率得到一定程度的提升。在对髋膝关节部位进行检查的过程之中，因为其骨块重叠的比较多，结构也相对比较复杂，这也就导致了患者在骨折或者脱位之后具体的骨折状况难以进行有效的显示。通过二维CT检查的模式能够进行病变的逐层观察，并给出比较明确的诊断，但是依旧处在有观察水平不足以及对多发和粉碎性骨折成像清晰度不足等诸多问题，对于患者的实际病情也无法进行直观的显示。但是在应用三维CT图像进行检查时，则能够对上述不足之处进行有效的弥补，对于病变以及周围结构的立体关系进行直观的显示，这也就使得漏诊以及误诊的机率得到了一定程度的降低。

在应用螺旋CT三维重建技术来进行髋膝关节骨折脱位情况的诊断过程之中，其所具备的图像再处理功能还能够对某一骨性结构起到良好的消除效果，以便于患者对于骨折和碎骨片进行更清晰的观察，此外通过三维成像技术的应用还能够进行患者病变位置的立体选择，并能够实现任意轴向以及任意角度的旋转，从而使得病变的最佳视角得到有效的观察。在应用螺旋CT三维重建技术也能够对患者的骨折脱位情况进行全方面的现实，帮助手术人员对患者的病变情况进行准确的判断，并在此基础上进行手术入路以及具体手术方式的针对性选择，从而取得良好的手术效果[3]。应用三维重建技术以及快速生成的塑性模型，可以首先进行内固定螺钉以及钢板位置的合理确定，并能够进行钢板的术前预成型处理，这样也就能够使得患者的手术创伤以及手术时间得到有效的减少，并为患者的后续康复提供诸多的有利条件。

此外患者在进行术后复查的过程中，应用传统的二维CT检测方法还会受到金属伪影的影响，并会直接影响到复查结果的准确率。但是通过螺旋CT三维重建技术的应用，其能够通过调节下限值的模式来进行金属伪影的有效去除，对于行内固定术的患者复查也能够起到良好的作用，并且能够有效避免因为二维CT所导致的大片金属放射状伪影遮蔽了观察区域这一问题。此外应用螺旋CT重建技术还能够借助于旋转光照技术来形成一种立体感非常强并且逼真的图像，这样也就能够使得患者病变部位的图像更加的简单明了，在临床上来对患者以及其家属进行解释时，还有着更加简单直接的效果。而应用该检查技术时患者并不需要应用特殊的体位，并存在有扫描速度快以及痛苦小的优势，因此容易被患者们所接受。

该次研究中的所有患者均取得了良好的诊断效果以及复查效果，综上所述，螺旋CT三维重建技术对于髋膝关节骨折脱位有着良好的诊断价值，值得临床应用推广。

[1] 丁燕萍,杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值[J].中国组织工程研究,2015,21(4):612-617.

[2] 毛立华,吴兴国.64排螺旋CT三维重建对踝关节细微骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2017,27(7):1418-1420.

[3] 辛春,杨留才,李仕红,等.螺旋CT三维重建对踝关节骨折分型及修复的意义[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(52):9715-9718.