高伟达

哈尔滨市第二医院骨外二科，黑龙江哈尔滨 150056

半月板损伤是膝关节常见疾病，青少年与儿童是该病症好发群体，相关报道显示，该病症发生率有逐年上升趋势。传统开放术因为需要开启膝关节，存在创伤大、切口长、出血量多以及术后并发症发生率高等特征[1]。伴随着关节镜微创技术的发展，关节镜在膝关节半月板损伤中有所应用，其在优化患者临床治疗与预后效果等方面体现的价值已得到证实。该院在对2016年1月—2017年1月期间部分膝关节患者治疗中，采用关节镜手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收诊的70例疗膝关节半月板损伤患者为研究对象，所有病例临床症状与影像学检查结果均符合膝关节半月板损伤的相关诊断标准；均具有典型的手术指征；患者及其家属对该次研究知情，并自愿参与。按照随机数字表法分为对照组与观察组各35例，对照组中男 13例，女 22例；年龄 18～59（37.4±2.6）岁。观察组中男 12例，女 23例；年龄 19～58（37.1±2.4）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用开放性半月板切除手术，具体方法为硬膜外麻醉或腰麻后，结合患者半月板损伤位置选择半月板切除的入路方法，按照一定次序把皮肤、皮下组织、关节囊切开，充分外显关节腔，继而整体切除内侧或外侧半月板，逐层闭合切口。术后2 d开始进行康复早期锻炼，从四头肌锻炼开始逐渐到下肢负重行走。

1.2.2 观察组 实施关节镜治疗手术，采用连续硬膜外阻滞，术区常规消毒处理，铺好消毒巾，在大腿上安置一充气式止血带。手术开始在膝关节膑韧带两端首先分别做一个长为0.5 cm的横向切口，继而穿刺锥经由切口进入关节中后插入关节镜工作套筒，最后放进关节镜。将65 mL生理盐水+肾上腺素混合药液注射到关节腔中，在探钩帮助下依据一次次序对关节各腔室内结构进行整体检查，以明确半月板损伤位置、程度与类型，结合半月板损伤类型或程度选择相应术式并设定术中切除量。术中采用半月板专用蓝钳修整半月板，应用刨削器去除冗余碎片，保留半月板游离缘，同时维持半月板关节囊衔接位置纤维环结构完整性。术中特殊类型半月板损伤需行特别处理，比如纵行半月板撕裂需施以半月把游离缘咬除并修整为正常弧度，并对碎片片行负压处理措施。对于关节滑膜滞留较多渗血者，可于其关节腔中放置负压引流装置，至少3 d，其间进行加压包扎处理，并适度抬高患肢。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 Lysholm膝关节评分 分别于治疗前与治疗后5个月，依照Lysholm功能评分标准对膝关节功能恢复情况进行评价（百分制），其中疼痛：30分，功能22分，活动度18分，肌力、屈曲畸形与稳定性均为10分。得分越高，代表患者膝关节功能改善情况越好。

1.3.2 治疗效果评估标准 结合患者临床症状与膝关节恢复情况，采用优、良、可、差评价治疗效果。临床治疗优良率=（优+良总数）×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计处理，表示膝关节功能评分，独立样本t对其进行检验，率（%）表示优良率与术后不良反应发生率，χ2对组间数据差异进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能评分情况

观察组患者术前Lysholm膝关节评分为 （43.2±8.1）分，对照组（42.7±7.8）分，手术后 5 个月评估分别为（93.5±4.1）分，（81.5±4.7）分。 由此可见，两组患者术前Lysholm膝关节评分经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均有所改善，但观察组改善效果更为理想（P＜0.05）。

2.2 疗效比较

观察组患者经治疗后，优27例、良5例、可3例、差0例，优良率为91.4%，对照组优良率为68.6%（其中优11例、良13例、可8例、差3例）。两组患者优良率经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症比较

观察组患者术后2例出现关节肿胀，并发症发生率为5.7%，对照组术后并发症率为25.7%，其中关节肿胀5例，关节感染4例。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节内外侧半月板具有传导肢体负荷、维持与提升关节稳定性以及吸收震荡等生物学功能，同时在维护关节软骨与预防关节发生退行性病变方面体现一定价值。个体在日常活动过程中，半月板不断承受着促使其向周边移动的水平拉力，以及旋转运动过程中形成的剪切力。有研究治疗表明，多数膝关节半月板损伤是由外力扭转导致的，膝关节局限性压痛、股四头肌萎缩、打软腿等均是其主要临床症状[2]。

伴随医疗水平的进步与发展，微创技术日趋完善，关节镜手术在膝关节半月板损伤治疗中有广泛应用。关节镜手术应用原理是把关节镜摄像头与有关器械放置到膝关节中，同时在显示器监视下完成各项操作。关节镜可以明确辨识半月板的损伤类型、位置与严重性，进而有针对性的选择相应术式，规避了盲目治疗或者误切半月板[3]。此外，关节镜微创手术操作过程，无需打开关节，故此，具备切口短小、损伤程度轻微以及术中出血量少等优势，在应用过程中遵循保留正常半月的规则，尽量与手术缝合法联合应用，以最大限度的维持关节的生物学功能[4]。

在该次研究中，观察组患者术后Lysholm膝关节评分与治疗优良率显著高于对照组，术后并发症明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，关节镜手术治疗膝关节半月板损伤，疗效显著，能够显著改善患者的膝关节功能，相对安全，值得推广[5]。但是，在临床实践中，面对关节间隙过度狭窄或手术者技术不娴熟且关节镜直视下手术困难者，无需勉强施行，否则易损伤关节软骨结构完整性。

[1] 丁英奇,刘英飞,李耀华,等.关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤临床疗效观察[J].疑难病杂志,2014(1):85-87.

[2] 陈涛平,王云飞.关节镜治疗膝关节半月板损伤对Lysho lm评分的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1425-1426.

[3] 齐权律,崔伟,李书振,等.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(3):48-49.

[4] 金亚平,徐刚,金建华,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1796-1798.

[5] 姚晓滨.关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较[J].中国老年学,2015(16):4604-4605.