金家华　徐飞　袁彩娣　沈茂荣

回盲部憩室包括回肠末端憩室（Meckel憩室）、盲肠与升结肠憩室，系指回盲部部分肠壁向腔外凸出形成的囊袋状结构；其正常情况下未见明显症状，但当憩室引流不畅或有异物滞留时，易感染而引起憩室炎，甚至可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。回盲部憩室因解剖位置与阑尾邻近，且急性回盲部憩室炎的临床表现与急性阑尾炎相似，极易误诊[1-2]。超声对回盲部憩室炎与阑尾炎有鉴别诊断价值；但临床常用的二维超声因其只能反映病变结构的二维断面，对疾病形态缺乏整体把握，缺乏对复杂病变结构整体的认识；而三维超声具有立体模块成像特点，可在任意层面、任意角度观察病灶，可为诊断提供更丰富的信息。基于此，笔者采用三维超声联合三维断层超声显像（TUI）和容积对比成像（VCI）技术辅助诊断回盲部憩室炎，观察诊断准确率，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料回顾性选取2013年8月至2016年11月在本院经手术病理学检查确诊的回盲部憩室炎患者17例，其中男11例，女6例；年龄28～81岁，平均57.2岁。患者临床表现为右侧腹疼痛，腹肌紧张，有压痛、反跳痛、WBC增高等炎症反应。患者术前均行三维超声联合TUI和VCI技术辅助检查。

1.2方法应用GE Volusion E8型彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头RAB4-8-D，频率3.6～6.7 MHz。患者取仰卧位，使用三维超声经探头以异常包块为中心获得病灶的三维立体成像模块，应用三维超声联合TUI和VCI技术，对三维立体成像模块行A、B、C 3个不同轴作断层超声显像，观察回盲瓣结构（图1），判断回结肠位置，观察病变位置、大小、形态、囊壁、内部回声（图2），判断包块与回结肠的关系，观察包块周边积液、网膜、系膜及阑尾等结构（图3），记录并作出诊断。

1.3结果17例回盲部憩室炎患者中经术前三维超声联合TUI和VCI技术检查即诊断为回盲部憩室炎15例，诊断准确率88.24%；其中诊断为盲肠或升结肠憩室炎6例，回肠憩室炎9例。术前误诊分析：1例盲肠憩室炎误诊为阑尾周围脓肿，术中显示阑尾从其周围经过；1例回肠憩室炎误诊为急性阑尾炎，术中显示盆位阑尾，阑尾正常，盆腔内憩室呈腊肠形，憩室位于回肠后下方，三维超声联合TUI和VCI技术显示回盲瓣位于盆腔，而误把位于回盲部的憩室认为是向外上走行的阑尾。

2　讨论

回盲部憩室通常分为真性憩室和假性憩室。回肠末端憩室为胚胎时期卵黄囊管未完全消失所致[3]，属真性憩室。盲肠和升结肠憩室是穿过肠壁肌层的黏膜和黏膜下层形成的囊袋状凸起，周围包裹浆膜层，是一种假性憩室[4]。结肠憩室可因残渣、粪便、气体进入口小袋大的憩室，排出不畅而致憩室炎。回盲部憩室炎由于症状和体征为非特异性，易与急性阑尾炎混淆[5]。笔者应用三维超声联合TUI和VCI技术术前诊断回盲部憩室炎，立体地观察包块，清楚显示憩室及与肠腔的关系，降低回盲部憩室炎的术前诊断难度。

TUI和VCI是三维超声新技术。TUI技术能同时显示检查部位的一系列平行断面，这种成像模式允许在单独的一个平面显示一系列连续二维重建图像，与CT和MRI相似[6-8]，可对静态容积数据进行多方位断层成像，也可实时多断层成像[9-11]；通过适当调整层间距，更好地显示病灶的细微特征，显示组织的解剖学结构更形象，有助于临床医师整体全面地理解诊断信息[12-13]。TUI技术能得到一系列的憩室与毗邻肠腔关系的声像图，全面观察憩室大小、形态，且能清楚显示两者相连接处，立体显示两者关系。VCI技术提供厚层（6～10mm）或薄层（1～4mm）成像[14]，具有优质的分辨力，与常规二维超声相比，可提高病灶与周围组织间的对比度，更清晰地显示病灶轮廓。

图1　三维超声联合TUI和VCI技术B平面（2×3）显示的正常回盲瓣声像图（第1行左图为探头切面图，第1行中、右图和第2行左、中、右图为第1行左图中实线部位从左至右的三维重建B平面图，显示回盲瓣一系列切面；1示盲肠，2示回肠，箭头示回盲瓣结构）

图2　三维超声联合TUI和VCI技术B平面（3×3）显示的结肠憩室炎声像图（第1行左图为探头切面图，第1行中、右图和第2、3行左、中、右图为第1行左图中实线部位从左至右的三维重建B平面图，显示憩室与升结肠通道从出现到消失一系列切面；1示升结肠，2示憩室内气体回声，箭头示为憩室与结肠相连处）

图3　三维超声联合TUI和VCI技术A平面（2×2）显示的回盲部阑尾声像图（第1行左图为B平面图，第1行右图和第2行左、右图为第1行左图中实线部位从左至右的三维重建A平面图，显示阑尾一系列切面；1示阑尾，2示髂外动脉，箭头示阑尾从盲肠延伸而来的起始部）

本组资料显示，三维超声联合TUI和VCI技术对回盲部憩室炎的诊断准确率为88.24%，结果理想。盲肠或升结肠憩室位置固定，憩室一般为袋状或小滴状，与肠腔紧邻，立体结构相对简单，三维超声联合TUI和VCI技术对此类憩室炎的诊断相对简单。而回肠憩室位置形态多样，特别是呈腊肠形憩室炎走行距离较远，走行弯曲，与阑尾酷似，有时与阑尾紧邻或阑尾与憩室均位于同一炎性区域内。普通二维超声在显示此类憩室时，往往缺乏整体性及连续性，易误诊，而三维超声对立体结构判断强，不依赖于手法，可反复多平面回顾分析，三维超声联合TUI及VCI技术往往能明确诊断此类憩室炎。

笔者总结三维超声联合TUI和VCI技术诊断回盲部憩室的声像图表现如下：可以从3个平面整体观察包块大小、形态结构、内容物及周围情况；可以立体判断包块为一侧通道的袋状或腊肠样，而非二侧相通肠管结构；立体显示包块与周边肠腔空间关系、包块壁与肠壁相连续、包块腔与肠腔相通；3个平面立体显示回盲瓣结构，正确判断包块周边回肠、盲肠及升结肠位置，明确与包块相连续肠腔的具体位置，最终判断憩室类型，并与阑尾炎相鉴别。

综上所述，三维超声联合TUI和VCI技术作为一种超声新技术，为临床提供了新的显像模式，特别是对于辨别结构复杂的回盲部周围结构具有优越性，对回盲部憩室炎的诊断价值高，具有准确、无创、快捷、价廉、无放射性等优点，或可作为术前诊断回盲部憩室炎的首选辅助检查方法。

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