丁欣然

（辽宁省葫芦岛市中心医院重症医学科，辽宁 葫芦岛 125001）

胆囊炎属于临床上常见的疾病，发病率较高，且近年来有着明显上升的趋势。根据其胆囊炎的临床表现不同，可以将其分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎，其中急性胆囊炎会带给患者撕裂的疼痛感，右上腹会出现持续性的疼痛感，不仅危害患者的生命健康，也严重干扰了患者的正常生活。腹腔镜手术是近现代发展起来的新型手术模式，在大多数外科手术中有着最为广泛的运用[1]。随着目前腹腔镜手术技术的不断成长与完善，对于急性胆囊炎患者在腹腔镜手术下开展的胆囊切除手术有着较好的临床效果。本文针对老年急性胆囊炎患者作为研究对象，采用对比实验的方式确定在腹腔镜胆囊切除手术后围术期护理干预所具有的临床优势，全面探讨急性胆囊炎老年患者对于术后围术期护理干预的满意程度，为急性胆囊炎手术患者的后续护理提供指导性意见，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院在2014年5月～2015年5月期间接收的老年急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者符合研究情况的有30例，采用对比研究的方式进行分组疗效判定，30例患者均通过临床检测确诊为急性胆囊炎，并且需要采用腹腔镜下的胆囊切除手术进行治疗。所有患者中有男14例，女16例，所有年龄62～85岁，平均年龄（64.34±3.25）岁。在研究前需要将患者进行随机分为对照组以及观察组，各15例。两组患者临床资料情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者采用常规腹腔镜胆囊切除手术，其中观察组患者需要采用专业能力强的护理人员以及护理手段进行围术期护理干预，对照组患者采用常规的护理干预模式。具体实施过程如下。

1.2.1 手术前护理

（1）心理护理干预：由于不同患者的心理承受能力不同，部分患者会出现手术前的焦虑情绪，对于手术的不够自信会严重影响患者手术的进展，一般这种情况下，都需要安排专业的护理人员对患者进行心理疏导，安抚患者不安的情绪，并将患者的心理压力降到最小，护理人员可以通过向患者阐明手术的原理，让患者对手术的过程有着大致的了解，能够最大化降低患者的情绪波动以及对手术的不信任心理[2]。

（2）皮肤术前护理：在手术前的需要安排特定的护理人员进行皮肤准备工作，以备手术过程中使用，备皮的范围在会阴部以及腹部，在手术进行的过程中需要将腹腔镜的通道安置在脐部的位置。腹腔镜下的胆囊切除手术过程中，腹腔镜的通道一般选择在脐部的位置，在手术前需要保持皮肤的卫生状况，采用温水洗净并使用碘伏棉球进行擦干。

（3）肠道术前准备：患者在手术前的12 h应该保持空腹状态，并且在手术前的4 h内不能碰水，为手术过程中保持良好的生理状态做准备：患者需要口服浓度为50%的硫酸镁，在20 min后需要保持肠道的充盈，饮用白开水1.5～2.0 L之间，对于患者身体状况不够良好的需要使用甘油润滑肠道。

1.2.2 术后护理

（1）常规护理：患者在手术完成后在修养过程中保持平卧位，患者的头部应该偏向一侧，保证输氧的畅通性，氧气的供应保持低浓度，防止氧气浓度过高导致患者生命体征出现波动。在术后24 h内应该安排专业的护理人员进行监控，控制生命维持装置的正常运转，以及各个管路的正常。此外，患者在后续创口处理的过程中应该及时更换敷料，保证切口的正常愈合。

（2）保持呼吸道的畅通：患者手术后的护理工作是围术期护理干预模式的重点内容，应该观察患者是否出现头晕、恶心呕吐的现象，并且保证患者的卧位保持在正常的水平，术后出现的正常呕吐现象应该进行密切关注，并对呕吐物的成分进行分析，通过专业化的医疗方式检测患者身体机能的恢复情况。患者在休息过程中需要适当进行翻身以及叩背，防止患者保持平卧位时间过长出现腰酸背痛的情况。当患者表现出身体不舒适的情况下，需要及时进行局部按摩处理，加速压迫位置的血液循环，全面降低患者腰酸背痛的情况，防止在护理过程中出现压疮[3]。

（3）相关伴随症状的护理：患者手术后生命体征会出现不同程度的波动，主要表现在血压的变化、疼痛的变化、血氧饱和度以及内分泌的变化。围术期的护理干预需要对患者的生命体征实施动态化的监控，并通过心理干预消除患者焦虑的情绪。此外，部分患者在手术后会出现不同程度的血压升高，护理人员发现患者血压出现异常变化时，应该及时向医生报告，并及时通过相对应的解决措施改善患者的血压波动情况，主要采用抗高血压药物进行治疗[4]。部分患者还会出现高碳酸血症以及酸中毒的情况，主要体现在血氧饱和度等生命体征出现波动，此时需要及时采用治疗方法进行改善，采用水电解质平衡治疗以及低浓度吸氧的方式提升患者的动脉血分压。

1.3 统计学方法 在本文研究过程中所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，其中两类独立样本采用Wileoxon检验确定两组患者术后的病情，并排除患病率上升的情况，此外，还需要运用独立样本t检验的方式确定其心理抑郁情况的评分。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，观察组患者的术后并发症发生率以及治疗满意度均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率以及患者满意度具体情况

3 讨论

急性胆囊炎对患者正常生活的影响较为严重[5]，胆囊切除术是临床上治疗急性胆囊炎的有效手段。随着腹腔镜手术技术的不断发展，采用腹腔镜进行胆囊切除术治疗急性胆囊炎成为了首选治疗方案。本文针对手术后的护理工作进行具体研究，分析老年患者在腹腔镜胆囊切除术后围术期采用护理干预的临床效果，使用的实验的方式进行研究讨论。研究结果表明，对于老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术后在围术期提供优质且专业性的护理干预能够有效降低术后并发症的发生率，患者对于治疗过程的满意程度相比传统护理模式有了很大的提升。护理方式主要分为术前护理以及术后护理，术前护理包括[6]：心理干预辅导、肠道处理、皮肤处理，保证患者能够在手术过程中保持良好的状态，全面提升治愈率，并减少手术时长，让患者能够以良好的心态面对手术。术后护理包括：常规护理、并发症状护理、生命体征检测，在患者手术治疗后，由于其身体情况较为虚弱，容易出现血压波动以及血氧浓度分压过低的情况，此时需要让护理人员实施动态化的监测，防止意外情况的出现，此外，常规护理还需要对患者进行适当的按摩以及叩背，防止压疮的出现，全面提升患者的生活质量[7-8]。

综上所述，对于老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗后的护理工作，在围术期采用优质专业化的护理干预方式能够降低患者术后并发症的发生率，并有效提升患者对治疗过程的满意度，值得临床推广应用。

[1] 邵雪飞.老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会[J].中医临床研究,2016,8(36):118-119.

[2] 梁姣,王晓娟,刘玉姣,等.急诊老年患者腹腔镜胆囊术应用循证护理干预的效果观察[J].新疆医科大学学报,2016,39(7):919-922.

[3] 孙登群,龚仁华,孙艳军,等.高龄急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):34-36.[4] 杨军,黄鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎临床效果研究[J].肝胆外科杂志,2016,24(6):464-465.

[5] 高会琦.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效和安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(17):2579-2580.

[6] 谢俊华.急性胆囊炎腹腔镜手术不同时机的疗效比较[J].宁夏医科大学学报,2013,35(1):84-86.

[7] 张会明,李艳华,袁志勇.快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除术围手术期细胞免疫功能的影响[J].河北医药,2016,38(7):1074-1075.

[8] 祁军安,江奎,王涛,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流序贯手术治疗老年高危患者的临床研究[J].国际外科学杂志,2016,43(7):439-442.