陈玉珍，肖卉，章昱

（吉安市妇幼保健院产科，江西 吉安 343000）

预见性护理模式是一种先运用规范护理标准程序对患者进行综合分析判断病情和需要后，提前预见潜在的护理风险，从而针对相应的风险采取预防措施的一种护理手段[1]。该护理方案的具体手段除了针对病程，病情变化，可能产生的并发症，预后结局等常规方面外，还全面考虑到了患者处在疾病状态中的身心变化，所以一般结合心理和认知行为干预联合护理。孕妇产后泌乳量的大小受到多种因素影响，除一些分娩因素外最主要的就是产妇心理因素[2]。本研究为探索预见性护理结合认知行为干预对产妇泌乳量和心理状态的改善作用，将采用常规护理方案的产妇情况与采用预见性护理结合认知行为干预的综合护理方案的产妇情况相比较，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2017年2月间来本院进行常规产检的孕妇80名例，随机将80名孕妇分为试验组和对照组，每组40名，试验组孕妇在来院产检过程中施加预见性护理结合认知行为干预的护理方案，对照组的孕妇施以常规护理方案。对照组患者平均年龄为（28.9±1.1）岁，产妇类型为经产妇18名初产妇22名，平均孕周为（34.2±2.1）周；试验组患者平均年龄为（29.0±1.8）岁，产妇类型为经产妇17名初产妇23名，平均孕周为（33.9±2.1）周。两组患者资料在年龄，孕周，产妇类型方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理方案，产前进行分娩知识宣教，母乳喂养技巧，进行乳房护理。

1.2.2 试验组 在常规护理方案基础上添加一些针对可预见的潜在风险的预防措施：①责任护士在产前要与孕妇有充足的接触，向产妇讲述医院的环境，手术医生状况，分娩的知识，产后的恢复，产后哺乳的技巧等，让产妇充分了解即将面对的新环境，情况，做好充足准备消除不安紧张等情绪；②产前要对无高危因素的孕妇每日进行乳房清洁和乳头软化保湿，这一手段在可以减少产后哺乳疼痛感的同时，还可以促进宫颈条件的成熟[3]；③临产前向孕妇讲解一些产后会导致母婴分离的可能情况，充分说明分离理由，打消孕妇可能产生的焦虑抑郁情绪；④研究表明，在产后的20～50分钟内母亲的吮吸反射最为强烈[4]；今早将评估合格的新生儿抱至母亲处，通过有节奏的吮吸刺激母亲分泌乳汁；⑤产妇在产后的24～48 h内泌乳量最少，很多孕妇处于乳房胀奶疼痛，婴儿无奶可吃的恶性循环中，这种恶性循环会打击母亲哺乳积极性，导致母乳中断，责任护理这时要密切关注产妇心理状态，一旦哺乳出现困难，及时向产妇解释人体泌乳规律，帮助产妇建立信心，疏导不良情绪；⑥产前，产中，产后均与孕妇家属保持密切联系，在侧面关注孕妇身心状况的同时向家属教授一些身心护理的技巧，保证产妇有足够的情感支持。

1.3 评价指标

1.3.1 泌乳水平 利用产后24 h产妇泌乳情况和24 h产妇泌乳满意率来评价产妇泌乳水平，判断标准为[5]：将产妇泌乳水平量化分为4级，没有乳汁分泌定义为无乳汁，婴儿吸食至无乳汁分泌后大声哭闹定义为乳汁量少，婴儿吸食饱腹后无乳汁分泌定义为乳汁量中，婴儿吸食饱腹后尚有乳汁分泌，定义为乳汁充足。24 h产妇泌乳满意率=（乳汁充足+乳汁量中）/该组产妇总人数×100%。

1.3.2 心理状态 利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，评价产妇心理状态情况。

1.4 统计学方法 本文运用SPSS 18.0对实验获得的数据进行记录并处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与试验组泌乳情况比较 试验组产妇泌乳情况满意率为90.0%，对照组产妇泌乳情况满意率为72.5%。试验组泌乳情况满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.021，P＜0.05），见表1。

表1 两组泌乳情况比较

2.2 对照组与试验组心理状态情况比较 经护理干预后，参照心理状态评份标准，对照组SAS评分为（68.0±3.5）分，试验组SAS评分为（49.0±3.9）分。试验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=22.932，P＜0.05）；对照组SDS评分为（65.0±2.4）分，试验组SDS评分为（56.0±2.9）分，试验组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=16.697，P＜0.05）。

3 讨论

当今社会处于生育年龄的女性绝大多数为上世纪八十，九十年代女性，她们以独生女为主，条件优渥，心理脆弱，情绪敏感，缺乏生活体验，更加独立自我，在媒体对分娩生育的痛苦的大力宣传下普遍对分娩生育，哺乳持有恐惧心理，在分娩过程中极易产生焦虑，紧张，抑郁等负性情绪。这些不良情绪可以导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌量大幅度增加，不仅影响生产的顺利进行还会导致乳汁分泌不足，婴儿营养不充分，甚至哺乳中断等，是目前造成产科护理质量问题的一大重要因素[6]。常规对产妇的护理方案只注重已产生的症状体征，没有过多关注身心综合平衡状态对产妇和婴儿的影响，无法解决这一问题。

预见性护理是生物心理社会医学模式下的产物，它的特点在于在患者和医生提出具体要求之前，由护士对患者的情况进行综合分析，针对可能发生的问题预防性的采取相应的措施，经过周全的分析可以考虑到患者可能发生的各个方面的结局并提前做好准备，是一种周密的逻辑产物，而认知行为干预则是预见性护理落实的具体手段，通过对孕妇来院各个阶段的接触，教育，引导，将预见性护理中所需要的预防性准备通过认知行为干预的方式落实，这种综合护理方法可以最大程度上提高对孕妇的身心护理，减少不良后果出现的可能[7-8]。在本次研究中，试验组实施预见性护理结合认知行为干预的方案后，泌乳满意度达到了90.0%，SAS评分为（49.0±3.9）分，SDS评分为（56.0±2.9）分，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理结合认知行为干预可以明显提高产妇泌乳满意度，改善产妇不良负性情绪，值得在产后护理工作中广泛推广。

[1] 汤晓丽.胆囊切除术后预见性护理对术后并发症的影响分析[J].当代医学,2016,22(31):108-109.

[2] 王怡涵,王红霞.产后泌乳影响因素及其干预研究进展[J].护理学杂志,2015,30(8):110-112.

[3] 李莉.预见性护理干预在促进母婴分离产妇母乳喂养中的应用[J].中国全科护理,2014,12(20):1865-1869.

[4] 张燕,鲁艳.预见性护理对初产妇的应用体会[J].中国城乡企业卫生,2016,27(2):83-86.

[5] 叶红,徐鑫芬.心理护理干预对产妇产后出血和泌乳的影响[J].临床护理,2014,50(22):92-97.

[6] 丛云凤,赵红.认知行为干预对减轻母婴分离早产产妇负性情绪的影响[J].中国妇幼保健,2014,21(29):3409-3414.

[7] 肖琴,邱小容,汪小娟,等.预见性护理干预在初产妇产后乳房胀痛中应用效果体会[J].国际医药卫生导报,2013,19(15):2394-2396.

[8] 杨月仙.认知行为干预和个体化信息支持对母婴分离产妇负性情绪及乳汁分泌的影响[J].中国药物经济学,2015,10(z1):175-176.