王小丹，吕志儒，李欣欣

（大连市妇幼保健院超声科，辽宁 大连 116033）

异位妊娠就是临床上常出现的宫外孕，是女性妊娠过程中受精卵没有正常在宫内受孕，而是意外在子宫腔外的组织中着床发育的过程，最常见的是输卵管妊娠，其次是卵巢、子宫颈妊娠等[1]。患者会有明显的阴道出血、昏厥与休克的临床表现，对患者的身体健康与生活质量均有负面影响，依据3个诊断治疗对早期异位妊娠的诊断效果来判断其价值，现将研究成果描述如下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年6月～2016年12月期间的观察组（80例异位妊娠）与对照组（80例正常妊娠）为研究对象。

入选标准：本次研究不违反医学伦理学原则；所有对象均为单胎。排除子宫畸形患者；排除严重心脏、肺部、肾脏等严重躯体性疾病患者[2]。

观察组：异位妊娠患者年龄21～41岁，平均（31.50±5.57）岁；孕周6.35～7.28周，平均（6.18±1.37）周；初产妇42例，经产妇38例。对照组：正常宫内妊娠年龄22～42岁，平均（32.99±5.78）岁；孕周6.70～9.50周，平均（7.75±1.43）周；初产妇45例，经产妇35例。两组对象在临床资料的比较上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法 两组研究对象全部接受血清β-hCG、孕酮水平以及子宫内膜厚度的临床诊断，作为异位妊娠与正常宫内妊娠的医学根据，指标检验方法如下。

抽取观察组与对照组的静脉血（5 ml）,采取化学发光免疫分析仪测定研究对象的血清β-hCG、孕酮水平[3]，采用生产厂家为贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司的贝克曼库尔特-化学发光免疫分析仪。经医护人员经阴道彩超探查研究对象的子宫内膜厚度，在正切面、横切面观察子宫全貌[4]，频率设置为3.5～7.5 Hz。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 观察指标 血清β-hCG（血清绒毛促性腺激素）、孕酮（黄体酮）、子宫内膜厚度。

1.3.2 疗效评价标准[5]孕周不同β-hCG人绒毛促性腺激素的水平不一样，孕早期孕妇的血清β-hCG水平呈上升趋势，可反映母体胎盘面滋养细胞的增殖情况。孕酮（黄体酮）排卵后20～30 mg/d的速度上升，异位妊娠的孕酮水平偏低。正常子宫内膜厚度值分布在5～10 cm之间，不同周期有差异。

1.4 统计学方法 本数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清β-hCG、孕酮水平、子宫内膜厚度对比观察组的3项指标（β-hCG、孕酮、子宫内膜厚度）与对照组相比均较低，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的各项指标对比（）

表1 两组患者的各项指标对比（）

注：与对照组相比，aP＜0.05

临床症状血清β-hCG（mIU/ml）孕酮（ng/ml）子宫内膜厚度（cm）观察组（n=80）3 689.55±714.32a对照组（n=80）8 933.45±867.45 t值41.73 9 P值＜0.05 8.75±2.14a 23.64±7.335.727 8＜0.05＜0.05 8.32±2.37a 11.32±2.198.315 3

2.2 各指标的诊断价值 A组=血清β-hCG，B组=孕酮水平，C组=子宫内膜厚度。AB组=血清β-hCG＋孕酮水平，AC组=血清β-hCG＋子宫内膜厚度，BC组=血清β-hCG＋子宫内膜厚度，ABC组=血清β-hCG＋孕酮水平＋子宫内膜厚度。进行ABC、AC、AB、BC、BC联合检测的准确性明显高于A、B、C单一检测，联合检测的诊断价值更高，见表2。

表2 联合检测与单一检测的诊断价值对比

3 讨论

异位妊娠的病因具有多样性的特点，其中包括受孕妇女有输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、输卵管先天性发育过长、双输卵管、憩室、副伞，受精卵游走等，患者腹腔可能发生急性出血与剧烈腹痛、甚至流产等[6]，后果较为严重，妇女怀孕后虽测定尿妊娠为阳性，但是孕早期无法判断为异位妊娠或是宫内妊娠，因此需要进行早期不明位置妊娠者异位妊娠的诊断，早期准确的进行异位妊娠诊断有利于改善患者的临床预后[7]，本文探讨不同检测方式对正常宫内妊娠与不明位置早期异位妊娠的效果，分析单一检测与临床检测的诊断价值。

在临床上早期判断妊娠的指标主要包括β-hCG、孕酮以及超声检查（子宫内膜厚度），分析其实验室相关指标或是影像学检查指标的差异来判断指标检测的价值。血清HCG是妊娠者胎盘滋养层细胞分泌出的物质，妊娠一周左右则由血清测试出，正常绒毛分泌的HCG随着妊娠时间的行进一直呈现上升的趋势，有研究表明，HCG每隔48 h可上升66%以上，宫外孕患者输卵管的血液供给不良，输卵管肌层较薄，滋养细胞有限，若是绒毛分泌增加量小于66%就可以考虑孕妇是否为异位妊娠[8]。在临床上通过HCG判断异位妊娠较为困难的话，可通过检测血清外周血孕酮水平，孕酮值能够反映胎盘的内分泌功能，异位妊娠患者孕酮低是经过多年诊断后公认的情况。经阴道超声检查孕妇的子宫内膜增厚较明显，回声均匀，正常宫内早孕的情况较为可能，若是子宫内膜变薄，且子宫回声减弱，则异位妊娠诊断性较高[9]。也和“β-HCG、E2及P联合检查能够克服B超在早期诊断EP方面的不足,达到准确诊断的目的,可作为EP早期诊断的有效指标,值得在临床上广泛推广”的观点大致符合[10]。

本文研究结果表明，观察组血清β-hCG（3 689.55±714.32）mIU/ml、孕酮水平（8.75±2.14）mmol/L低于对照组，子宫内膜厚度（8.32±2.37）cm小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血清β-hCG、孕酮水平、子宫内膜厚度等联合检测后对早期不明位置异位妊娠的价值高，可推广。

[1] 李莉.血清β-hCG、孕酮水平及子宫内膜厚度检测对早期不明位置妊娠者异位妊娠的诊断价值[J].现代医学,2016,44(12):1768-1771.

[2] 王艳,冯丽华,张萌.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-HCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[3] Barash JH,Buchanan EM,Hillson C.Diagnosis and managementofectopicpregnancy[J].AmFamPhysician,2014,90(1):34-40.

[4] 龚惠,陆文怡,赵爱民.血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值[J].广东医学,2014,35(14):2231-2234.

[5] 房倩.异位妊娠患者血清中PAPP-A、P、β-HCG及CA125水平的变化要求[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,32(2):2-3.

[6] 李莉,刘巧玲.血清β-hCG、孕酮水平及子宫内膜厚度检测对早期不明位置妊娠者异位妊娠的诊断价值[J].现代医学,2016,44(12):1768-1771.

[7] 严玮.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中华全科医生,2015,13(2):235-243.

[8] 李建华,魏家秀.血清β-人绒毛膜促性腺激素雌二醇孕酮在异位妊娠早期诊断中的作用[J].检验医学与临床,2013,10(8):1027-1028.

[9] 鲁卫真.经阴道彩超检测子宫内膜厚度及阻力指数对异位妊娠的诊断价值[J].临床医学,2015,21(7):38-41.

[10]吴美毓.血清β-HCG、E2及P水平在异位妊娠早期诊断的应用价值研究[J].当代医学,2017,23(20):117-119.