闻达

（营口经济技术开发区中心医院骨科，辽宁 营口 115007）

骨科创伤感染在临床中比较常见，且多数的患者常常伴有其他的基础性疾病，很容易引发各种感染，导致创面愈合比较慢，常规治疗在临床中的整体效果并不是很理想[1]。随着引流技术的不断进步，VSD在临床感染预防中得以广泛应用，VSD能够保证创面的清洁，较好的控制感染[2-3]。因此，本次临床研究重点探讨骨科创伤感染中应用VSD的临床效果，旨在为提高骨科创伤治疗效果提供更多依据，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年3月～2017年3月在本院进行治疗的120例骨科创伤感染患者作为研究对象，均经过患者知情同意，按随机数字法分成研究组与对照组，每组60例。研究组男32例，女28例，患者年龄20～58岁，平均（38.4±6.2）岁。皮损面积为5.0 cm×12.0 cm～47.3 cm×26.1 cm。对照组男34例，女26例，患者年龄21～59岁，平均（39.5±5.5）岁。皮损面积为5.3 cm×12.7 cm～46.9 cm×26.7 cm。两组患者在临床资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 均为四肢骨科创伤的患者，且伴有不同实现Ⅰ期缝合的患者；患者的年龄和体质方面比较无差异；排除严重继发性感染、严重并发症及中途退出研究等患者；患者均属于自愿参与本次研究并签署知情书。

1.3 治疗方法 观察组患者行VSD治疗，首先，清除伤口内的污损组织，并去除其周围挫伤组织和脓液，待清创完毕之后将其死腔进行彻底的分开，随后进行全面探查并置入合适的负压封闭引流敷料。医师根据患者的创面面积及深度选择合适的引流材料，大小与创面面积一致，随后从远端皮下组织引出硅胶管。医师在对患者的创面进行清洁时一定要彻底，完全擦干后给予生物半透膜封闭。随后将硅胶管与负压瓶相连，负压控制在-0.03～0.06 MPa之间。对照组患者行常规治疗，给予患者1次/d的敷料更换，创面感染严重的患者给予引流引流条放置处理并加强抗感染治疗，治疗5～7 d后进行病原学检查，直到肉芽鲜活之后，缝合创面。对肉芽生长不理想的患者应给予皮瓣移植术治疗[4]。

1.4 临床疗效观察 临床治疗效果主要依据其临床症状与体征的改善情况进行综合的评估，主要将其临床治疗效果主要分为3个等级，痊愈：患者在2周内感染治愈、创面愈合，创伤部位皮肤覆盖完好；显效：患者感染症状明显好转，创面分泌物明显减少，伴有新的肉芽生长；无效：创面的分泌物相对比较多，且原位回植皮肤未见好转，伴有坏死的情况出现，并无健康肉芽生长，感染创面较治疗前无缩小，或者无变化，扩大。临床治疗有效率=[(痊愈+显效)/治疗总例数]×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察发现，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=7.392，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗有效率对比

2.2 两组患者的临床指标比较 观察发现，研究组患者的创面愈合时间、换药次数和住院时间均明显低于对照组，两组患者在上述方面的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床指标比较（）

表2 两组患者的临床指标比较（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目创面愈合时间（d）换药次数（次）住院时间（d）研究组（n=60）18.5±3.5 1.6±0.5 20.6±2.9对照组（n=60）25.2±4.3 8.3±1.7 33.1±4.1 t值9.358 3.611 11.515

3 讨论

骨科创伤感染发生率较高主要是由于患者手术创伤后需要长期的卧床休息，且多次的临床换药和移动肢体，从而造成对组织的再次刺激，进一步加重了疼痛与肿胀，导致伤口的难愈合[5]。临床中对于骨科创伤及感染创面的治疗原则以创面尽快处理，并缩短创面的愈合时间为主[6]。因此，临床中积极的治疗该病具有重要的临床意义。

临床中常常采取常规的引流管和皮片引流处理方法进行处理，但是总体效果并不是很理想。随着医疗水平的不断发展和新型治疗方法的应用，负压封闭引流术得到临床中应用，这种治疗方法的优势在于利用生物半透膜保障了创面对气体及水分所需，同时阻断了外界细菌的侵入途径，有效减少了感染风险。经过此次的临床研究分析，临床中对于骨科创伤及感染创面的治疗中应用负压封闭引流术治疗是可行的，能够提高创面的愈合率。研究数据显示，研究组临床治疗有效率达到了93.3%，明显高于对照组的71.7%。进一步说明，负压封闭引流术在骨科创伤及感染创面中的应用优越性。负压封闭引流能够从点到面的进行引流处理，且负压吸引可以直接作用于细胞膜，对其进行扩张和扭曲并将信号传导细胞核，刺激了组织生产新生毛细血管，提高整体治疗效果[8]。

临床数据还显示，研究组患者的创面愈合时间、换药次数和住院时间均明显低于对照组，两组患者在上述方面的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是负压封闭引流有效的结合冲洗，从而确保引流的通畅与清除坏死组织，大大的减少了创面细菌的生长，缩短创面的愈合时间。同时，负压封闭引流处理可以减轻了创面肉芽组织的肿胀，并进一步增加其创面的血流量，使得愈合加速，最终缩短了住院的时间[9]。负压封闭引流中应用生物透性膜封闭处理，使得换药次数也大大降低。临床中相关资料也显示，对于创面感染患者应用VSD治疗是可行的，能够较好的促进创面的快速恢复，且治疗的过程中能够有效促进肉芽组织的快速恢复，大大降低临床治疗的时间。但是，临床中应用负压封闭引流治疗的过程中需要注意以下几个问题[10]：第一，治疗严格按无菌操作执行；第二，术后定时观察负压封闭引流的是否出现异常；第三，避免患者体位变化导致引流管中的液体回流；第四，密切观察引流液性质，发现异常及时报告医师进行处理。因此，临床中在应用VSD治疗的过程中，应充足的掌握其具体的操作方法，对相关问题引起注意，从而更好的发挥VSD治疗优越性，提高患者的临床治疗效果。

[1] Ren GH,Li JW,Li RG,et al.Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage[J].Chinese Journal of Surgery Chin J Surg,2012,50(1):39-44.

[2] 朱莉莉,吴立志,郑金满,等.负压封闭引流与换药治疗压疮感染创面疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):706-707,710.

[3] Li RG,Yu B,Wang G,et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantationfor childrenwith extensivesoft-tissuedefects below the knee in the extremities[J].Injury,2012,43(6):822-828.

[4] Hu N,Wu XH,Liu R,et al.Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(4):563-568.

[5] 宗贝,伊友明,邓健,等.负压引流在骨科感染创面患者治疗中应用的探讨[J].中华医院感染学杂志,2014,24(9):2262-2264.

[6] Hu N,Wu XH,Liu R,et al.Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(4):563-568.

[7] Wei D,Wang Y,Yuan J,et al.One-stage operation forpelvisandacetabularfracturescombinedwith Morel-Lavallée injury by internal fixation associated with vacuum sealing drainage[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2014,28(1):38-42.

[8] Liu L,Tan G,Luan F,et al.The use of external fixationcombinedwithvacuumsealingdrainageto treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J]. Int Orthop, 2012,36(7):1441-1447.

[9] 史文飚,罗令,涂志鑫.VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床疗效分析[J].当代医学,2017,23(15):100-102.

[10]李祺.VSD治疗骨科创伤及感染创面的效果分析[J].当代医学,2017,23(24):93-95.