罗欣，黎兵，徐艳，吴敏红，彭新

（宜春市人民医院，江西 宜春 336000）

膀胱肿瘤属于泌尿系统常见肿瘤，通常还会伴随尿道、肾盂、输尿管肿瘤等。目前，本病还没有明确的病因，多与长期吸烟、长期服用某些药物、长期接触油漆、染料等因素相关，该疾病的发生率男性多于女性，可多达4倍，年龄多发于50～70岁[1-3]。以往常用的超声诊断方式为二维超声，二维超声在诊断膀胱肿瘤方面的敏感性为61%～94%，膀胱肿瘤的治疗效果与肿瘤对膀胱壁侵犯的程度密切相关，因此将肿瘤病理进行分期与分级十分重要[4]。虽然诊断技术与仪器在不断发展与进步，但膀胱占位性病变非浸入性检查的定性诊断仍存在诸多困难。制定手术治疗方案的最佳基础在于判断膀胱肿瘤的良恶性与恶性肿瘤的浸润程度，对患者的预后也具有关键性作用，而在判断恶性肿瘤的浸润程度是超声检查优于膀胱镜检查的最大特点。本研究旨探讨四维超声在膀胱肿瘤良恶性诊断及病理分期中的应用价值，现具体报道示下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月～2016年10月期间本院收治的膀胱肿瘤患者86例，其中男54例，女32例；年龄41～78岁，平均（59.46±10.72）岁；临床表现：无痛性血尿26例，尿频尿急41例，排尿困难19例。所有患者病例均已通过手术与病理证实。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦iU22及iE33四维超声检查系统，探头为V6-2、X5-1，频率范围1.3～4.2 MHz。所有膀胱肿瘤患者分别通过二维超声及四维超声检查，四维超声操作方法如下：利用四维超声系统实施诊断，联合使用三维容积探头，频率调整为3.5 MHz。患者首先使用二维探头设备进行检查，并通过二维超声探头取得二维图像，确定操作区域，实施四维成像，选用混合成像模式，选取适宜的大小、立体的取样框，开启4D按钮，对病灶表面的各种形态、形状、数目、大小、空间位置进行实时观察，再移动探头，通过旋转三个坐标轴，增加图像的立体感，达到获取更多的病理信息的目的。二维超声的操作方式依照常规操作进行。

1.3 观察指标 ①记录二维超声与四维超声的检查结果，并与手术后的病理对比分析，再进行统计与整理，比较两种超声检查方式膀胱肿瘤的良恶性诊断符合率、病理分期的符合率。②肿瘤分期的方法依照TNM分期：T1期：肿瘤处于黏膜层；T2期：肿瘤突破黏膜层之后，已进入浅肌层；T3期：肿瘤发生浸润，以经进入深肌层；T4期：肿瘤突破浆膜层，进入盆腔内。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，百分比表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经手术确认86例患者中良性肿瘤有12例，恶性肿瘤有74例，其中T1期有25例，T2期有28例，T3、T4期有21例。四维超声在膀胱肿瘤的良恶性诊断中的符合率、病理分期符合率均明显较二维超声的符合率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两种检查方式膀胱肿瘤的良恶性诊断符合率对比（%）

表2 病理分期符合率对比（%）

3 讨论

目前，诊断膀胱疾病的首选方案为二维超声，二维超声属于切面成像，虽然也可以清晰、直观的显示检查结果，但二维超声无法显示立体结构，在鉴别与诊断方面存在较大缺陷[5]。而四维超声则可以实现显示连续的动态立体结构，大大超越以往超声的限制，可以形成实时活动的三维图像，在目前的超声发展中处于领先地位。最初，四维超声仅用于检查心脏，随着超声成像系统的不断发展，还被应用于产前胎儿的检查，四维超声的探头可自动采集容积数据，降低人工采样不均、造成偏差的发生率，高速的信号处理器还可对采集到的图像进行实时处理，无需在外接工作站处理图像，四维超声还可使成像处于混合模式、平滑与光线模式，还可按照相应比例显示，使图像显示更加丰富、直观，具有层次感，避免其他静态超声成像的缺陷[6]。

本研究结果显示，四维超声在膀胱肿瘤的良恶性诊断中的符合率、病理分期的符合率均明显较二维超声的符合率高，表明四维超声具有更高的应用价值。四维超声与二维超声两者相比较，四维超声可提供更多、更全面的空间信息，并可以从多方位显示病变情况，并可反复、准确的解剖病变情况，还能充分了解膀胱病变与膀胱的联系，了解病变空间形态，和解剖学相关，与膀胱镜相似。四维超声的成像原理与三维相同，均需要待膀胱充盈后进行，由于膀胱充盈后将变成含液性的脏器，为四维超声检查提供便利条件，使其更加适宜四维超声。四维超声还可和二维超声呈现同等的图像结构，包括肿瘤大小、形态、数目等，还可以呈现出肿瘤基底部位的表面状态、浸润状态以及整体状态。四维超声所呈现的图像更加清晰、直观、生动，具有较强的立体感，且空间位置关系更加明确，还可以呈现出肿瘤、膀胱壁之间的关系，从而明确肿瘤的浸润程度，了解肿瘤分期。以此弥补二维超声中出现的不足，提高诊断准确性，在临床诊断方面具有巨大价值。此外，四维超声还具有操作简单易行、采集时间短、检出率高、无创等优势，患者检查时无需进行长时间屏住呼吸，使患者更容易接受，尤其是针对膀胱有炎症、大量出血、尿道狭窄等患者，或者膀胱检查存在禁忌的患者，四维超声仍然可以顺利操作，为医师及时有效的获取相关信息及制定治疗方案提供方便。四维超声鉴别膀胱肿瘤时，需要和膀胱结石或者膀胱内凝血块有所区别，膀胱结石在使用二维超声检查时呈现的图像特征比四维超声检查时呈现的图像特征更加明显，而膀胱内凝血块则相反，在使用四维超声检查时图像特征更明显，四维超声可使呈现出的膀胱内凝血块和膀胱壁间的缝隙更加清晰[7-8]。

综上所述，四维超声在膀胱肿瘤良恶性诊断及病理分期中的应用价值显著，可有效提高膀胱肿瘤良恶性诊断的符合率与病理分期的符合率。

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