张烨，汪聪

（1.景德镇市第一人民医院肾内科，江西 景德镇 333000；2.景德镇市第一人民医院重症医学科，江西 景德镇 333000）

顽固性高血压是尿毒症患者的常见并发症之一，患者长期维持高血压状态容易导致心脑血管疾病的发生，这也是导致尿毒症患者死亡的重要原因之一[1]。血液透析是尿毒症伴顽固性高血压患者常见的治疗手段，但其对于血压的控制效果并不理想，临床上一直致力于寻找更优的血压控制手段。有研究表明，血液透析联合血液灌流对于顽固性高血压的控制起到了较好的效果[2]。为了进一步明确其效果，本院对此进行了此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2016年3月～2017年1月本院收治的84例尿毒症伴顽固性高血压患者为研究对象，按照随机数表的方法将其分成实验组和对照组，各42例。对照组患者男27例，女15例，年龄48～69岁，平均（54.2±3.9）岁，透析时间7～49个月，平均（20.2±5.9）个月，平均收缩压（159.6±4.3）mmHg，平均舒张压（115.6±6.3）mmHg；实验组患者男29例，女13例，年龄49～71岁，平均（53.3±4.3）岁，透析时间9～53个月，平均（22.1±5.2）个月，平均收缩压（155.9±5.6）mmHg，平均舒张压（113.5±7.6）mmHg。两组患者的性别、年龄、透析时间以及收缩压、舒张压情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行血液透析治疗，建立透析通道，使用德国装费森4008B型透析机，血流量为250 ml/min，每周透析2～3次，每次透析时间为4 h；实验组行血液透析联合血液灌流的方法，采用一次性树脂血液灌流器，透析液为碳酸氢盐。灌流器连接在透析器之前，预冲管路后建立血管通路，并在上机前采用肝素抗凝进行全身肝素化，首次剂量为0.5～1 mg/kg，追加剂量为10～20 mg/h，灌流结束前半小时停止追加肝素，肝素使用情况根据患者凝血情况的不同进行调整。保持血流量为200～220 ml/min之间，联合治疗2 h后取下灌流器，血流量调为180～220 ml/min，进行2 h的血液透析，方法同对照组，每周2次。

1.3 疗效评价标准[3]显效：患者舒张压下降至正常水平或下降超过20 mmHg；有效：舒张压下降11～19 mmHg；无效：舒张压无明显变化或变化很小。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗3个月后的效果，及其收缩压、舒张压变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 经过3个月的治疗，实验组显效20例，有效16例，无效6例，总有效率为85.7%；对照组患者显效7例，有效15例，无效20例，总有效率为52.4%，实验组血压改善的总有效率85.7%显著高于对照组52.4%，差异具有统计学意义（χ2=10.92，P=0.001）。

2.2 两组患者的血压情况比较 两组患者治疗前的血压比较差异无统计学意义，治疗后的收缩压和舒张压情况较治疗前均明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，实验组患者治疗后的收缩压和舒张压情况均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后高血压比较（，mmHg）

表1 两组患者治疗前后高血压比较（，mmHg）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别对照组实验组治疗后99.3±10.3a 86.8±9.6ab收缩压治疗前159.6±4.3 155.9±5.6治疗后139.5±9.6a 122.6±10.7ab舒张压治疗前115.6±6.3 113.5±7.6

3 讨论

尿毒症由多种肾脏疾病所引起的肾功能衰竭，达到终末阶段时所表现出一系列临床症状的综合征。顽固性高血压是尿毒症患者常见的并发症之一，其长期存在的高血压状态对于尿毒症患者的治疗起到了较大的阻碍作用[4]。目前临床上认为顽固性高血压的发病机制是由多种因素综合作用所导致的，主要包括以下几点[5]：①肾功能衰竭所导致患者体内水钠潴留引起容量过多；②患者交感神经系统兴奋所引起的自主神经功能的紊乱；③RAS活性增高使得患者体内RA浓度增高；④血管内皮细胞损伤释放出大量内皮素；⑤PTH长期慢性刺激血管出现钙化，血管壁的收缩能力变差等。顽固性高血压发生后，如若不能及时采取有效的控制手段，尿毒症患者的心衰、脑血管意外等疾病的发生率可明显增高，这也是尿毒症患者死亡率较高的一大原因。

血液透析是常见的尿毒症治疗手段，在临床上有着多年的应用，但其存在着一定的不足之处。虽然血液透析在小分子物质以及水电解质的清除上有着较好的效果，但其与蛋白结合的毒素以及其它大分子物质的清除上存在着较大的不足，透析结束后患者血液中的中大分子毒素水平往往还较高。但研究发现，顽固性高血压患者的内皮素、RA、ATH、PTH等的浓度均高于血压控制良好的患者，而RA、PTH、ATH这些均属于中大分子物质，因此血液透析对于顽固性高血压的控制作用不显著[6]。血液灌流是将患者血液从体内引入到体外循环中，并且通过灌流器中的各类吸附剂吸附作用，从而达到清除某些外源性或内源性毒素、净化血液的效果，净化结束后再将血液输回体内。它较好地弥补了血液透析的在清除大分子代谢废物上的不足，与血液透析联合使用可较好地控制患者体内的酸碱平衡紊乱[7]。姜明霞[7]研究表明，血液透析与血液灌流联合使用对于控制尿毒症伴顽固性高血压患者的病情以及在降低血压方面起到了较好的效果，而本次研究也证实了这一点。本次研究中，实验组患者的治疗总有效率达到了85.7%，显著高于对照组患者的52.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在血压水平方面，两组患者治疗后的血压水平较治疗前均明显下降，平均收缩压水平下降超过20 mmHg，平均舒张压水平下降超过15 mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但实验组患者的血压下降程度更明显，实验组患者治疗后的收缩压和舒张压水平均明显低于对照组患者治疗后，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的临床效果显著，能明显降低患者的血压，对于提高患者的生存率有着较好作用，值得在临床推广应用。

[1] 郭德明,邱永杰,肖士桂,等.规范化管理对尿毒症维持血液透析患者高血压控制的影响[J].江西医药,2015,50(2):100-103.

[2] 赵艺欣,刘静,李明旭.低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压节律、心功能及毒性代谢产物的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(4):375-378.

[3] 钟汉,伍锦泉,陈玉平.腹膜透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究[J].当代医学,2013,19(16):91-92.

[4] 赵璐杰,李超林,邱君,等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化,2013,12(7):371-374.

[5] 张继波,熊有明,覃娜莎,等.低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响[J].广东医学,2014,35(24):3857-3860.

[6] 姜明霞.血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].中国医药科学,2014,4(21):191-192.

[7] 李文丽,陈丽萍,陈咏梅.血液净化方式与内皮素、肾素、血管紧张素的关系[J].当代医学,2014,20(2):42-43.

[8] 张焱,高峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(2):203-204.