平江涛

（新余中医院耳鼻咽喉科，江西 新余 333000）

1～10岁儿童是小儿鼾症的多发人群，该病患儿主要有打鼾、鼻塞以及憋气等临床症状，特别是肥胖儿童罹患此病的几率要显著高于同龄一般儿童[1-2]。手术为小儿鼾症合并AR的主要疗法，但传统手术不但创伤大，而且出血良多，术后剧烈疼痛不利于患儿机体功能恢复，而新近出现的鼻内窥镜下RFA对此类现象给予了有效改善，为进一步了解RFA的疗效，本院进行了临床实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月～2016年10本院收治的伴有AR的鼾症患儿中选择82例，随机分作对照组41例、观察组41例。观察组：男31例，女10例；年龄3～13岁，平均（7.79±1.79）岁；扁桃体肥大类型：单侧Ⅱ度者5例，双侧Ⅱ度者21例，双侧Ⅲ度者10例，一侧Ⅲ度、一侧Ⅱ度者5例；对照组：男30例，女11例；年龄3～12岁，平均（7.89±1.67）岁；扁桃体肥大类型：单侧Ⅱ度肥大者4例，双侧均Ⅱ度肥大者22例，双侧均Ⅲ度肥大者11例，一侧Ⅲ度、一侧Ⅱ度发生肥大者4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，均可对比。

1.2 方法 两组小儿病例均全身麻醉，用开口器对其口烟部进行固定，行常规术式将对照组患儿腺样体、扁桃体切除，有效止血。观察组在此基础上实施RFA疗法：插细延长管进两侧鼻孔，1侧拉出口腔，1侧留于前鼻孔外，以钳夹固定后，拉起软腭；口腔内插30°鼻镜，仔细观察鼻孔同咽鼓圆枕与腺样体的关联，取0.1%肾上腺素、氯化钠注射液对腺体组织进行注射；将低温等离子系统实际消融功率调至消融档，将Renex70型一次性刀头伸入口腔进行消融，刀头、腺样体组织间距2 mm，有外至内、自下到上消融；手术结束后将生物蛋白胶妥善涂抹于创面；术后可适当给予漱口液、止血药剂、抗生素或滴鼻剂。

1.3 观察项目 对两组患者术前和术后半年的通气功能指标[AHI、ODI、LSa（O2）、LAT]进行多导睡眠图检查。

1.4 统计学方法 选择SPSS 17.0统计软件，输入数据。半分率类计数数据进行χ2检验，均数标准差类计量数据进行t检验，独立样本差异P＜0.05判定具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AHI、ODI指标对比 手术治疗后两组患者AHI和ODI指标均显著改善（P＜0.01），但观察组的改善变化优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者AHI、ODI指标对比（，h）

表1 两组患者AHI、ODI指标对比（，h）

组别对照组观察组t值P值例数41 41 AHI术前32.92±6.37 32.44±6.77 0.33 0.74术后15.48±5.25 9.31±3.90 6.04＜0.01 t值13.53 18.96 P值＜0.01＜0.01 ODI术前28.40±5.52 25.87±6.43 1.91 0.06术后13.42±4.51 8.07±3.51 5.99＜0.01 t值13.46 15.56 P值＜0.01＜0.01

2.2 两组患者LAT、LSa（O2）指标对比 手术后两组患者LAT、LSa（O2）指标均显著改善（P＜0.01），但观察组的改善变化较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者LAT、LSa（O2）指标对比（，s）

表2 两组患者LAT、LSa（O2）指标对比（，s）

组别对照组观察组t值P值例数41 41 LAT术前44.57±5.37 45.17±6.08 0.47 0.64术后25.40±4.67 18.64±3.12 7.71＜0.01 t值17.25 24.86 P值＜0.01＜0.01 LSa（O2）术前68.51±7.27 68.39±7.45 0.07 0.94术后77.83±8.08 85.58±9.01 4.10＜0.01 t值5.49 9.41 P值＜0.01＜0.01

2.3 两组疗效对比 观察组总有效率95.12%（39/41）明显高于对照组的73.17%（30/41），差异有统计学意义（χ2=7.40，P＜0.01），见表3。

表3 两组疗效对比[n（%）]

3 讨论

在儿童群体中，鼾症较常见，其临床表现有张口呼吸、鼻塞以及睡眠打鼾等，当该症发生后患儿时常会处于慢性缺氧状态，在一定程度上也进一步导致了记忆减退、精神萎靡以及白天嗜睡等相关症状，这对患儿体智发育可产生严重影响[3-4]，所以，对于小儿鼾症必须实施有效治疗[5]。在小儿阻塞性呼吸障碍相关引发因素中，扁桃体、腺样体占据主要诱导作用[6]，因此临床多用手术手段将伴有鼾症的儿童肥大扁桃体、腺样体进行有效切除。扁桃体剥离和腺样体刮除两种术式均为小儿鼾症常规术式，但是尽管此二种手术具有切除病变组织的功用，但由于病变手术的机体部位较为特殊，术野难以被彻底暴露，这就导致术中会有较严重出血现象，并且较大的手术创口还有可能损伤病灶附近其他正常组织，以致患儿术后多要承受剧烈疼痛，直接影响到患儿的术后恢复[7-8]。伴随鼻内镜技术的更新发展，在小儿鼾症治疗中，内镜下RFA被广泛应用。鼻内镜下RFA可通过对肥大扁桃体进行手术打孔，来使局部组织发生溶解或者脱落，该手术由于是在相对低温的状态下进行的，因此有效避免了手术损伤附近正常组织，并能够促使肥大扁桃体在体积上得到有效缩减，同时也有助于患儿鼻腔狭窄这一状况得到改善[9]。除此之外，RFA也具有极佳的凝血功能，相比传统手术，能有效降低出血量。由于RFA术中所用刀头活动度较好，经由患儿鼻孔使其肥大腺样体能够被彻底地消融切除，不但术中出血量相对较少，而且手术腺体残留量也相对偏少，同时由于手术操作皆是在内窥镜完成的，因此手术创伤性也相对较小，患儿术后疼痛相对较轻，这将更有利于患儿康复[10]。总之，鼻内窥镜下RFA、扁桃体联合腺样体切除术对小儿鼾症合并AR患者的通气功能的改善作用更显著，值得应用。

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[9] 王文娟.显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析[J].当代医学,2016,22(29):15-16.

[10]Yenigun A.The efficacy of tonsillectomy in chronic tonsillitis patients as demonstrated by the neutrophil-to-lymphocyte ratio[J].Journal of Laryngology&Otology,2015,129(4):386-391.