余昌达，易熔琴，唐益江，周航

（江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

胃癌是常见消化道恶性肿瘤，近年来，随着老年人口进一步扩大，老年胃癌患者人数不断增多[1]。临床上主要应用手术治疗胃癌患者，而传统手术创伤大，患者需要承受较大痛苦，再加上老年患者身体机能较差，手术耐受性低，身体恢复较慢[2]。目前，随着社会科技的不断发展，腹腔镜技术取得了较大进步，医师操作水平也不断提高，腹腔镜胃癌根治术已经成为胃癌治疗的重要方法[3]。本院现为了探究腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗老年胃癌的临床效果，抽取本院2015年4月～2017年4月收治的老年胃癌患者96例作为研究对象，具体情况见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取本院收治的老年胃癌患者96例作为研究对象，患者入院时间为2015年4月～2017年4月，将所有患者随机分为两组进行对比（试验组、对照组），每组48例。试验组中男27例、女21例，年龄61～78岁，平均年龄为（69.42±5.41）岁，体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数（24.72±3.08）kg/m2。对照组中男29例、女19例，年龄60～77岁，平均年龄为（69.31±5.09）岁，体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.65±3.11）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 入组标准和排除标准 入组标准：所有研究对象均符合胃癌诊断标准，且经电子胃镜、病理活检确诊；符合根治性手术指征；患者均知情并自愿参与本次研究，且经医学伦理委员会审批同意。排除标准：腹部重大手术史、严重凝血功能障碍、严重心肺脑功能不全、合并其他脏器切除等。

1.3 方法 对照组患者采用开腹胃癌根治术进行治疗，患者全麻后平卧，上腹正中行切口，将病灶充分显露出来，对肿瘤位置、大小、病理类型、浸润程度、是否存在淋巴结肿大等情况进行观察，行淋巴结清扫术，应用D1术式治疗黏膜下癌和黏膜内小胃癌，对胃体部、上部位置适当地扩大切除范围；用D2术式治疗多发癌、病灶范围2～4 cm患者，切除病灶后用温生理盐水冲洗腹腔，置入引流管，关闭腹腔。

试验组患者采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗，患者全麻后取分腿式平卧位，在脐下缘1 cm位置行切口，建立人工气腹，腹压为12～14 mmHg，在观察孔中置入腹腔镜，在左右上中腹穿刺置入4个穿刺套管，置入操作器械，根据患者病变位置、大小等情况进行远端胃切除、近端胃切除、全胃切除，并应用全腹腔内手术吻合，予以淋巴结清扫术，冲洗腹腔置入引流管。

1.4 观察指标 详细记录患者的各项指标，如患者的手术持续时间、切口长度，并对患者手术中的出血量、术后下床时间、肛门排气时间、首次进食时间以及住院时间进行记录，统计患者并发症发生率，并应用统计学方法进行对比分析。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间等指标 试验组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且其余各项指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）术后下床时间肛门排气时间（d）首次进食时间（d）住院天数（d）试验组261.34±39.75 80.12±12.79 6.24±0.33 2.03±0.46 3.13±0.34 4.24±1.27 11.23±1.42对照组209.45±31.37 129.47±15.64 15.71±1.25 3.65±1.12 4.96±0.41 6.58±1.93 15.45±1.08 t值7.10 16.92 50.75 9.27 23.80 7.02 16.39

2.2 并发症 试验组并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n）

3 讨论

腹腔镜手术是临床上常用微创手术，具有创伤小、恢复快等优势，获得了越来越多医疗机构和患者的认可[4]。胃癌是发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤，以往主要应用开腹手术来治疗该病患者，但是开腹切口大，损害程度较高，尤其是老年患者术后疼痛、咳嗽无力等因素，会显著增大术后并发症发生率，严重影响患者术后恢复[5-6]。本次研究中，试验组患者手术时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜根治术患者手术时间更长，主要是腹腔镜手术需要建立人工气腹，而随着腹腔镜经验的积累，医师操作技术日益精湛，未来有可能缩短手术时间。本次研究中，试验组患者在手术出血总量、切口长度、术后下床时间、肛门排气时间、首次进食时间和住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明老年胃癌患者应用腹腔镜胃癌根治术的效果更理想。腹腔镜胃癌根除术切口小，适用于组织愈合能力弱的老年患者[7]。在腹腔镜辅助下，手术视野清晰，医师能更为精准地实施手术操作，能有效减轻手术损伤[8]。腹腔镜胃癌根治术是在封闭腹腔内完成，能有效减少体液丢失，有助于维持腹腔内环境稳定[9]。腹腔镜对脉管、神经、筋膜等结构的显示较清晰，有助于顺利完成淋巴结清扫[10]。

综上所述，与开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌的效果更好，能缩短患者住院时间，值得临床推广应用。

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