文键

（湖北省孝感市第一人民医院普外科，湖北 孝感 432000）

肠梗阻是临床上较为常见的急腹症，尤其是小肠梗阻，短时间内明确梗阻具体部位及病因较为困难。若肠梗阻得不到及时治疗，则会导致患者肠壁吸收功能显著降低，体液大量丢失，容易出现感染性休克，严重者甚至会发生多脏器功能衰竭，威胁患者生命安全[1-2]。临床上对肠梗阻患者多采用保守方式进行治疗，常规胃肠导管可有效对患者进行胃肠减压、营养支持等，但由于小肠深部潴留物无法进行引流，因此对小肠梗阻的患者采用传统胃肠导管无法达到胃肠减压的效果[3]。近年来研究出的经鼻肠梗阻导管凭借其独特的构造，充分利用胃肠蠕动的动力，从而在胃肠道中缓慢前行，起到支撑和扩张作用，有效缓解梗阻，达到较好的引流效果[4]。因此本文对本院小肠梗阻患者采用经鼻肠梗阻导管治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取90例本院2010年7月～2016年10月期间收治的小肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：①腹部X片见气液平面；②腹部CT见不完全梗阻或实性占位，肠壁广泛水肿、增厚等、腹腔内渗出等；③消化道造影显示通过小肠困难。排除标准：①排除机械性肠梗阻患者；②排除对造影剂过敏的患者；③排除合并其他胃肠道疾病对研究有影响的患者。按随机数字表法分为对照组、观察组。对照组中男28例，女17例，年龄24～78岁，平均年龄（46.8±4.5）岁。梗阻时间1～38 h，平均梗阻时间（12.8±1.9）h。观察组中男29例，女16例，年龄22～75岁，平均年龄（46.2±4.4）岁。梗阻时间1～35 h，平均梗阻时间（12.4±1.5）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规鼻胃导管治疗，常规治疗包括禁食、鼻胃管减压、纠正水电解质及酸碱平衡，给予静脉营养支持。观察组采用经鼻肠梗阻导管治疗进行胃肠减压，置管后由专科护士每2小时插入10 cm，至肠梗阻导管全部进入鼻腔，鼻外留置导管头。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果、临床症状改善时间以及并发症情况。根据疗效标准[5]，治愈：治疗后患者腹胀、腹痛等梗阻症状完全消失，肠鸣音恢复正常，X线显示液气平面消失；有效：治疗后患者腹胀、腹痛等梗阻症状有所缓解，肠鸣音有所恢复，X线显示液气平面有所改善；无效：治疗后患者腹胀、腹痛等梗阻症状无缓解，肠鸣音未恢复，X线提示液气平面无改善或增多。临床症状改善时间包括腹胀腹痛缓解时间、排气排便恢复时间、气液平面消失时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组、对照组治疗总有效率分别为95.56%、82.22%，观察组明显较高（χ2=9.010，P＜0.05），见表1。

2.2 临床症状缓解时间 观察组腹胀腹痛缓解时间、排气排便恢复时间、气液平面消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果对比（n）

2.3 并发症 两组患者并发症包括肠穿孔、肠出血以及导管堵塞，观察组、对照组发生率分别为4.44%、13.33%，观察组明显较低（χ2=4.881，P＜0.05），见表3。

表2 两组患者临床症状缓解时间对比（，d）

表2 两组患者临床症状缓解时间对比（，d）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值排气排便恢复时间7.8±1.6 3.4±1.1 15.202＜0.05腹胀腹痛缓解时间5.2±1.4 2.8±0.8 9.985＜0.05气液平面消失时间9.2±1.9 7.5±1.2 5.075＜0.05住院时间10.2±2.5 8.4±1.8 3.920＜0.05

表3 两组患者并发症情况对比（n）

3 讨论

肠梗阻是临床普外科最常见的危急重症之一，可引起胃肠道疾病，引起全身性病理生理改变，严重者甚至影响多器官功能，导致器官功能衰竭，威胁患者生命安全[6]。引起肠梗阻的因素较多，目前临床上最常见的因素多为手术后出现肠粘连所致，既往有部分学者推荐采用开腹手术治疗[7]，直接针对梗阻部位进行手术。但随后发现再次手术治疗容易导致新的肠粘连发生，再次引起肠梗阻，因此目前临床上对肠梗阻患者普遍采用非手术治疗。

临床上对肠梗阻的非手术治疗原则包括胃肠减压、减少胃肠液的分泌、改善局部血运等，因此如何有效对患者进行胃肠减压是保守治疗的关键。既往临床上多采用传统鼻胃导管进行治疗。但随着鼻胃导管的运用，多数学者发现鼻胃导管较短，在使用传统鼻胃导管进行胃肠减压时往往只能达到胃中部，且只有胃液达到一定量时才能抽出胃液，是一种“被动减压”的方式，不能完全达到胃肠减压效果[8]。还有研究显示[9]，常规鼻胃导管由于长度短，并能进入肠腔，对小肠潴留物无法进行引流，无法解除小肠梗阻，还会增加胃食管反流的风险。随着医疗技术的不断进步和发展，近年来随着经鼻肠梗阻导管的出现，在治疗肠梗阻上具有较大优势，进一步提高了肠梗阻的治疗效果。经鼻肠梗阻导管是近年来出现的胃肠减压方式，通过内镜直视，将导管置入小肠，随着肠蠕动将导管插入小肠中，对小肠减压效果较好。部分患者可将导管通过梗阻平面，有效解除小肠梗阻[10]。因此本文对本院患者进行研究，采用经鼻肠梗阻导管进行治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高达95.56%，明显高于对照组的82.22%。提示经鼻肠梗阻导管可深达小肠部位，从而有效解除小肠梗阻情况，提高治疗效果。观察组临床症状缓解时间均短于对照组，且治疗期间并发症发生率低于对照组，提示观察组通过小肠蠕动而前行，符合人体胃肠蠕动生理学，从而快速、安全、有效的缓解临床症状，达到治疗目的，与目前研究基本相符。

综上所述，经鼻肠梗阻导管对小肠梗阻患者治疗效果较好，明显缓解患者梗阻症状，并发症低，值得临床应用及推广。

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[10]Springer JE,Bailey JG,Davis PJ,et al.Management andoutcomesofsmallbowel obstruction in older adult patients:a prospective cohort study[J].Can J Surg,2014,57(6):379-384.