惠亚鹏，马晓明

（1.宁夏吴忠市疾病预防控制中心免疫规划科，宁夏 吴忠 751100；2.宁夏吴忠市疾病预防控制中心慢病综合管理科，宁夏 吴忠 751100）

预防接种的目的是为了使机体获得抵御某种疾病的免疫力，保护个人和公众免受疫苗可预防疾病的危害。预防接种是控制相应传染性疾病最为有效的方法，对于公共卫生具有重要的意义[1]。然而，预防接种也存在一定风险，其中疑似预防接种异常反应（AEFI）是指预防接种之后发生的，怀疑可能与预防接种有关的反应或事件[2]。近年来，AEFI逐渐成为医务工作者及疫苗接种者共同关注的焦点问题。对于本市近年来的AEFI个案进行分析与统计研究，对于日后疫苗接种工作的顺利开展，预防接种安全的进一步提高和制定更完善的公共卫生防控策略具有积极的意义。本研究整理2015～2016年吴忠市AEFI报道个案与处理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集吴忠市2015～2016年间AEFI监测系统报告的AEFI个案298例作为研究对象。AEFI个案数据资料均来源于AEFI监测系统，疫苗接种情况来源于吴忠市疾病预防控制中心疫苗接种统计表。将AEFI分为不良反应（一般反应、异常反应）、接种事故、疫苗质量事故、偶合症、心因性反应6类。参考《全国疑似预防接种AEFI监测方案（试行）》中关于AEFI的定义及分类进行报告。针对不同发生原因对其进行分类处理。

1.2 统计学方法 研究中所有监测数据均使用流行病学中的描述性方法进行分析，将数据录入到EXCEL软件当中进行整理。

2 结果

2.1 AEFI患者一般情况 本次观察的AEFI患者中，以男性患者（54.36%）、＜2岁患者（69.46%）居多，发生季度多在每年第二（38.93%）、第三季度（33.22%），发生时间多在接种后24 h以内（72.82%），见表1。

2.2 不同年度AEFI具体发生情况 2015～2016年年度AEFI具体发生情况显示，麻风疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗接种后AEFI发生率最高，见表2。

表1 AEFI患者一般情况

2.3 AEFI发生原因及分类处理措施汇总 2015～2016年，吴忠市共进行接种1 030 776例，发生AEFI 298例，发生率28.91/10万。298例中，一般反应289例，异常反应6例，偶合症2例，心因性反应1例，未发生因接种事故、疫苗质量事故引起的AEFI。处理措施为，①一般反应：对发生一般反应的患者进行密切观察，如情况不严重则无需特殊处理，嘱患者适当休息、多饮水，如情况严重则需及时送医对症治疗；②异常反应：本研究中发现的异常反应主要包括无菌性脓肿及过敏反应，无菌性脓肿患者可使用热敷、抽脓或切开排脓以及抗生素冲洗伤口治疗，过敏反应患者可使用地塞米松等抗过敏药物进行治疗；③心因性反应：对患者进行积极的心理疏导，必要时可酌情给予镇静药物。

表2 不同年度AEFI具体发生情况

3 讨论

吴忠市2015～2016年AEFI发生病例中，男性例数较多，与李书华等[3]研究结果相似，笔者推测可能与男性儿童的家长关注度更高有关；年龄＜2岁者例数较多，分析原因可能与婴幼儿抵抗力较差存在一定关系，也可能与该年龄段婴幼儿接种疫苗次数相对较多有关[4]；此外，AEFI在第二季度及第三季度发生率更高，这可能是由于二、三季度穿着衣物相对其他季度减少，较易发现红肿、过敏等不良反应。因此，应加强预防接种管理、加强接种人员业务知识的培训与学习，严格掌握疫苗接种的禁忌证，规范操作，安全实施预防接种工作。AEFI多于接种后24 h内发生，提示医务工作者及家长于接种后24 h内进行密切观察，以便及时发现儿童身体产生的变化，及时与接种单位联系、及时处理。

本研究中发生AEFI例数较多的几种疫苗分别为麻风疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗。笔者推测，这可能与上述疫苗的特性存在一定关系。这也提示医务工作者，在使用此类有特殊性状的疫苗前，要严格掌握禁忌证，应当充分考虑到其可能发生的AEFI，并于事前积极的做好预防及准备措施。

在本研究中，笔者依据不同AEFI发生类型进行了针对性的处理，患者也获得了良好的恢复。本研究所观察到的AEFI以一般反应、异常反应及心因性反应为主，其中一般反应是指由疫苗本身特性所引起受种者体内产生的一过性生理功能障碍反应，包括短时间的头晕、乏力、消化道反应等全身反应，也包括注射部位红肿、硬结等局部反应[5]。一般反应一般无需特殊处理，经适当的休息即可恢复。异常反应是指排除疫苗问题、操作问题的情况下，受种者发生的药品不良反应，包括晕针、无菌性脓肿、过敏反应等[6]。在处理此类问题时，应当先对患者情况进行判断，然后根据具体情况选择具体实施方法，例如无菌性脓肿患者破溃前可选择使用注射器进行抽脓，而破溃后则应当进行切开排脓[7]。最后，心因性反应是指由受种者心理因素而引起的反应。对于此类患者应当对其心理及精神因素进行积极调整，如有必要可配合药物治疗或物理治疗[8]。

综上所述，加强AEFI监测，建议将AEFI监测工作纳入免疫规划考核中，加强业务人员AEFI监测工作培训，提高AEFI的诊断水平及监测的敏感性，规范和提高AEFI监测报告的质量。及时发现AEFI并及时报告、避免瞒报、减少漏报。提高预防接种工作人员的技术、服务等综合素质，规范预防接种工作流程，严格掌握各疫苗接种禁忌证，减少AEFI的发生。发生AEFI后，对不同原因AEFI分别处理，可有助于减少AEFI发生率及患者恢复。

[1] 杨俊梅,任先云.呼和浩特市5年间AEFI监测结果[J].疾病监测与控制,2015,9(12):900-901.

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[4] 叶莹,史鲁斌,李军,等.河南省2009至2014年疑似预防接种异常反应监测分析[J].郑州大学学报(医学版),2016,51(2):258-262.

[5] WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for immunization program managers on surveillance of adverse events following immunization(Second Edition)[S].Manila,Philippines,2013.

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[8] 孙美平,顾凯辰,苗良,等.2011年北京市疑似预防接种异常反应监测系统运行质量评价与报告病例分析[J].药物不良反应杂志,2012,14(6):345-351.