符霄云，符琴，符永燕

（屯昌县人民医院妇产科，海南 屯昌 571600）

围绝经期功能失调性子宫出血是妇科的常见病及多发病之一，临床表现为子宫不规则出血、月经紊乱和经量不定等，严重者可引起失血性休克[1-2]。该疾病常出现女性生殖系统方面的神经内分泌内在调节完善机制失衡紊乱，相关学者研究认为这是由于下丘脑－垂体－卵巢轴系统功能失调所致，患者的日常生活质量受到极大的影响[3-4]。目前，临床中针对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法包括激素治疗、刮宫和切除子宫等[5-6]。其中米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，可以有效发挥抗孕激素作用，但该方法的不良反应明显，寻找安全可靠的药物治疗方法是临床研究一直关注的重点。通过本院妇产科收治的围绝经期功能失调性子宫出血120例患者分别采用妈富隆和米非司酮进行治疗研究，旨在为患者提供更多安全可靠的诊疗方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取海南省屯昌县人民医院妇产科2014年2月～2016年3月住院治疗的120例围绝经期功能失调性子宫出血患者为研究样本。纳入标准：①所有患者均经B超和刮宫病理检查等确诊为围绝经期功能失调性子宫出血；②近一年内未接受性激素治疗；③参与的患者同意本次临床研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有妊娠及妊娠相关疾病的，如宫外孕、流产及滋养细胞疾病；②患有功能性卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈及子宫恶性肿瘤等生殖器官肿瘤的；③患有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、盆腔结核等生殖器的其他器质性疾病的；④患有血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、肝硬化、急性感染等全身性疾病的。经过严格筛选并选取合格的患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例，其中观察组患者的年龄42～53岁，平均年龄（48.11±3.25）岁，病程3～29个月，平均病程（8.44±1.70）个月；对照组患者的年龄44～54岁，平均年龄（49.33±3.57）岁，病程3～30个月，平均病程（8.72±1.89）个月。两组研究样本的发病年龄、病程等基本资料情况的配对因素具有可比性。

1.2 方法 两组研究对象经过诊断性刮宫治疗后3 d，对照组患者采用米非司酮（上海医药集团有限公司华联制药厂，生产批号：140102）进行治疗，10 mg/d，连服3个月；观察组患者则口服妈富隆（荷兰奥斯欧加农公司，生产批号：1312062）进行治疗，2片/d，症状减轻后改为每3 d减量至1片/d，连服3周。撤药性出血第5天为1片/d，连服3周，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效以及性激素水平。其中临床疗效的评定标准为：①治愈：规则阴道出血症状完全消失，停药后半年内未复发；②有效：阴道出血量较前明显减少，停药半年无复发；③无效：阴道仍有不规则出血，出血量无减少或出血量较前增多。临床疗效总有效率为治愈例数加有效例数之和与总例数比值的百分比。

1.4 统计学方法 实验数据解析利用SPSS 19.0统计学软件包进行处理，计量资料符合正态分布的用“”表述，计数资料用“率”描述，行χ2检验，配对t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过规范系统治疗后，观察组的疗效总有效率86.67%显著高于对照组70.00%，差异有统计学意义（χ2=3.592，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者的性激素水平比较 观察组治疗前后的FSH、LH、E2激素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗前后的对照组FSH、LH、E2激素水平差异无统计学意义，治疗后两组之间的FSH、LH、E2激素水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的性激素水平比较（）

表2 两组患者的性激素水平比较（）

组别对照组t值P值观察组t值P值例数60治疗前治疗后60治疗前治疗后FSH（IU/L）51.25±1.45 50.98±1.03 0.872＞0.05 52.03±1.50 28.31±0.58 3.199＜0.05 LH（IU/L）40.44±2.22 39.02±2.59 1.141＞0.05 40.20±5.65 16.29±1.01 3.476＜0.05 E2（ρB/ng·L-1）297.11±8.66 296.32±8.65 1.022＞0.05 298.25±8.60 118.42±7.67 4.552＜0.05

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血俗称围绝经期功血，关于其发病机制，临床研究认为卵巢功能开始衰退，生殖内分泌出现紊乱所引起的子宫出血，此期主要是以无排卵型功能失调性子宫出血为主[7-8]。据临床统计，有70%围绝经期妇女发生月经紊乱[9]。该疾病主要的临床表现为月经完全不规则，出血类型取决于雌激素水平、孕激素水平、激素下降速度、激素对子宫内膜持续作用的时间以及子宫内膜增生的厚度。阴道出血量可少至淋漓点滴状，多时可有大血块，病情迁延不治易造成严重贫血。通常，围绝经期功血容易被误诊为子宫内膜恶性疾病，进而延误最佳治疗时机，给患者的身心健康带来消极的负面影响[10-11]。因此，围绝经期功血患者的规范化诊疗一直是临床关注的重点。

以往针对围绝经期功血患者多采用诊断性刮宫治疗，其虽然可清除过度增生的子宫内膜，但对机体内的神经内分泌调节失衡无法发挥明显作用，较容易复发，反复治疗无疑增加了治疗难度，增加患者的痛苦。因而，药物治疗在妇科临床中得到了广泛应用。药物治疗包括雌激素或孕激素以及抗孕激素治疗。其中，米非司酮是具有抗孕激素作用的甾体类药物，可以抑制促黄体激素释放激素分泌，通常用于围绝经期功血止血和闭经，但该药物容易发生突破性出血，具有一定的局限性。妈富隆是新一代单相低剂量复方口服避孕药，其对孕激素受体的亲和力较强，能促进子宫内膜的增生期向分泌期发生转变，因而兼具了内膜生长法和内膜萎缩法两种止血功效，达到快速止血和调经的疗效，且不易引起发胖和痤疮等不良症状。此次临床治疗结果表明妈富隆对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效确切，与倪娜[12]等的研究结果相一致；观察组患者治疗前后的FSH、LH、E2水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗前后的对照组FSH、LH、E2水平有可比性，治疗后两组的FSH、LH、E2水平有统计学意义（P＜0.05），分析认为妈富隆通过强抑制垂体前叶嗜碱性细胞分泌FSH，降低了血液中FSH、LH和内源性E2的激素水平，从而减少卵巢对FSH的反应作用。

综上所述，妈富隆治疗围绝经期功血的临床疗效显著，且可以调节性激素浓度，安全可靠，值得临床参考借鉴。

[1] 张宁宁,赵成志,杨清.宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功血疗效比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(4):342-345.

[2] 吴会玲,王力,巩李娜.宫腔镜下子宫内膜电切术对围绝经期功血患者内分泌激素的影响[J].检验医学与临床,2015,12(5):661-662.

[3] Sha MA,Song XH.Clinical efficacy of desogestrel and ethinylestradiol tablets in treatment of perimenopausal uterine bleeding[J].Chinese Journal of Hospital Pharmacy,2013,33(2):145-147.

[4] Ye Q,Song W,Zhang LJ.Clinical observation on effect of Shenqi Guchong Recipe in treating perimenopausal anovulatory dysfunctional uterine bleeding[J].Chinese Journal of Integrated Traditional&Western Medicine,2010,30(7):686-688.

[5] 杨江华,张丹丹,高琴,等.宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血疗效观察[J].中国性科学,2016,25(11):36-38.

[6] 张伟凤.小剂量米非司酮联合宫血宁对围绝经期功血临床疗效及性激素水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):683-685.

[7] 赵艳丽.左炔诺孕酮宫内缓释系统与炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期功血的临床疗效比较[J].检验医学与临床,2015,12(14):2065-2067.

[8] 魏宏.女金片辅助小剂量米非司酮对围绝经期功血的临床疗效及内分泌功能的影响[J].医药,2015(13):267.

[9] 杨九红.宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功血临床效果及对内分泌激素的影响[J].河南医学研究,2016,25(7):1294-1295.

[10]庄琳,王晓银,赵清平.妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(5):39-41.

[11]郑海萍,李国平,张雅丽,等.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血临床观察[J].中国性科学,2016,25(5):45-47.

[12]倪娜,张安红,凌玲.去氧孕烯炔雌醇联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及其对子宫内膜、血清激素的影响[J].中国医师进修杂志,2012,35(36):37-39.