冀琛

（枣庄矿业集团枣庄医院妇产科，山东 枣庄 277101）

妊娠高血压综合征是孕妇24周以后常出现的临床并发症之一，临床表现为水肿、血压升高、肾功能衰竭、胎盘早剥、抽搐，严重者可导致昏迷休克休克等，发病率较高，危机患者以及胎儿的生命健康[1]。目前其发生机制暂不明确，临床上治疗根据患者的病症主要以降压、解痉、降低患者心脏负荷为治疗根据，常采取多种药物联用的方式治疗[2]。本院探讨研究了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三药联用治疗妊娠高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年1月～2017年1月收治的妊娠高血压患者198例，随机分为观察者和对照组两组，各99例，其中对照组患者，年龄23～38岁，平均年龄（28.3±2.7）岁，孕周27～35周，平均孕周（31.4±1.2）周，初产妇47例，经产妇52例；观察组患者年龄22～38岁，平均年龄（27.6±2.3）岁，孕周26～36周，平均孕周（31.6±1.1）周，初产妇49例，经产妇50例，上述患者均符合第七版《妇产科学》中关于妊娠高血压的诊断标准[3]。两组患者年龄、孕周等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规的硫酸镁治疗，开始给予患者30 ml 25%的硫酸镁与100 ml 5%的葡萄糖混合溶液静脉滴注，半小时滴完，之后在给予患者50 ml 25%的硫酸镁与500 ml 5%的葡萄糖混合溶液静脉滴注，流速控制在2 g/h左右，临床监测患者的血压变化，根据情况调节滴速。观察组在对照组的基础上联合硝苯地平和酚妥拉明治疗，其中每天硝苯地平的口服剂量是30 mg，在上述对照组的2次静脉滴注时，均加入10 mg的酚妥拉明，均为7天为1个疗程。

1.3 观察指标 监测记录两组患者的血压变化，观察记录胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡、产后出血、宫缩乏力等妊娠结局。疗效评定标准：无效：患者血压体征等没有变化，并伴有一定程度的水肿；有效：患者的血压（大于140/90 mmHg，小于150/100 mmHg）以及体征有明显的改善；显效：患者血压（小于140/90 mmHg）恢复正常，不良体征消失，有效率=（有效+显效）/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学专用软件SPSS 20.0分析整理数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压变化 治疗前两组患者的舒张压和收缩压差异无统计学意义，治疗后与对照组相比，观察者患者舒张压和收缩压下降较为明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压变化（，n=99）Table 1 Changes in blood pressure in group two patients before and after treatment(,n=99)

表1 两组患者治疗前后的血压变化（，n=99）Table 1 Changes in blood pressure in group two patients before and after treatment(,n=99)

舒张压收缩压治疗后139.6±7.8 128.3±8.4 9.808＜0.001组别对照组观察组t值P值治疗前93.5±9.3 93.7±8.9 0.155 0.439治疗后85.4±7.2 77.2±6.9 8.181＜0.001治疗前158.7±11.3 157.6±12.4 0.652 0.257

2.2 两组患者妊娠结局比较 观察组患者新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、新生儿死亡、宫缩乏力等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes in two groups[n(%)]

2.3 两组患者疗效比较 观察组有效率明显高于对照组（χ2=39.247，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疗效的比较（n=99）Table 3 Compares the efficacy of two groups of patients(n=99)

3 讨论

妊娠高血压综合征是妇科临床上常见的急诊病症之一，病情发展迅速，危险性高，严重时可致使患者昏迷休克等，危机患者以及胎儿的生命健康。目前临床上的治疗依据为降低血压、利尿、改善血流及循环状态、增加患者的心排血量[4]。硫酸镁是目前临床上治疗妊娠高血压的首选药，硫酸镁电离产生镁离子和硫酸根离子，其中镁离子可以竞争性抑制钙离子与血液中的血红蛋白结合，从而增强了血清中血红蛋白活性，抑制患者神经细胞突触处胆碱的释放，胆碱含量降低以后，可以防治骨骼肌和平滑肌舒张，从而起到扩张血管和接触痉挛的作用，另外硫酸镁还有促进血液循环，增加心肌排血量，避免患者心脏衰竭[5]。但是研究表明，单独使用硫酸镁，降压效果差且起效慢，效果欠佳。硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，可以抑制血管中钙离子的释放，抑制平滑肌以及心肌细胞转运钙离子；通过拮抗麦角新碱诱发，解除冠状动脉痉挛，增加心肌氧供应，降低心肌负荷，增强心肌供血量，达到扩充血管降压，解痉以及改善血流状态的作用[6]。酚妥拉明是α受体抑制剂，有扩张血管、舒张支气管平滑肌、增强心肌反射力的作用，增强血流量，消除心源性水肿[7]。3种药物具在治疗妊娠高血压中具有协同作用。

本院研究探讨了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三药联用治疗妊娠高血压的疗效，结果表明，观察组患者新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、新生儿死亡、宫缩乏力等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明3种药物联用可以增强治疗的安全性，接触痉挛，降低不良反应。治疗前两组患者的舒张压和收缩压差异无统计学意义，治疗后观察者患者舒张压和收缩压下降较为明显（P＜0.05）；对照组患者治疗有效率为64.65%，观察者患者治疗有效率为98.99%，观察者有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明3种药物联合治疗可以明显控制血压，治疗效果显著。

综上所述，硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三药联用治疗妊娠高血压可以明显降低血压，降低不良反应的发生，用药安全性提高，疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 罗健英,周玲.妊娠高血压综合征早期诊断研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):186-188.

[2] 葛新梅,谷强.妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展[J].医学综述,2013,19(7):1270-1272.

[3] 周朝阳,魏建存.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(2):75-76.

[4] 王梅.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果及安全性分析[J].中国现代医生,2014,52(8):60-61，64.

[5] 唐未坤,王帆,张欣伟.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗对妊娠期高血压疾病患者血压变化、妊娠结局及不良反应的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(15):2346-2348.

[6] 邵博一,娄明,蒋春英.硝苯地平缓释片和硫酸镁注射液联合酚妥拉明治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(5):102-104.

[7] 李丽华.营养干预辅助药物三联法用于妊娠高血压对患者血清相关因子及疗效的影响分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S1):93，96.