彭征程，李娟

（1.江西省宜春市中医院骨二科，江西 宜春 336000；2.宜春市袁州区天台镇中心卫生院，江西 宜春 336000）

膝关节骨性关节炎为老年人常见多发病，其以膝关节功能障碍、膝关节畸形和疼痛为主要表现，目前关于其发病机制尚未完全清晰，多实施膝关节镜手术治疗[1]。本研究探讨了关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年2月～2017年4月80例膝关节骨性关节炎患者回顾性分析，并根据治疗方法分组，分别40例。联合手术组男23例，女17例；年龄45～79岁，平均（58.18±2.55）岁。I期25例，II期10例，III期5例。对照组男24例，女16例；年龄45～79岁，平均（58.18±2.55）岁。I期25例，II期9例，III期6例。两组临床资料差异无统计学意义。纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎标准；②知情同意本次研究，签署同意书；③对本研究手术无禁忌；④无严重心肺等内科疾病；⑤无合并其他关节炎；⑥近期未接受关节腔内注液或激素治疗。排除标准：①合并严重心肺等内科疾病；②合并其他关节炎；③近期接受关节腔内注液或激素治疗。

1.2 方法 对照组采用关节镜下有限清理治疗，先实施联合麻醉，麻醉成功后仰卧于手术台，常规止血带止血，髌韧带双侧为切口入路，常规关节镜检查后进行有限清理，将部分不稳定半月板撕裂瓣、脱落软骨瓣切除，不清除患者骨赘、骨膜和成形软骨。髁间窝狭窄者进行扩大术，术后关节腔生理盐水冲洗，将碎屑剥离，给予引流管留置。联合手术组则进行关节镜下有限清理联合骨赘清除。在对照组基础上进行骨赘清除，联合麻醉，成功后髌韧带双侧为切口入路，检查后进行骨赘清除，用10 L以上液体对关节腔进行冲洗，将松散碎屑、粗糙软骨刮除，对变形损伤半月板进行修剪，确保半月板稳定。最后进行软骨成型手术，将骨赘清除。用生理盐水冲洗关节腔，将剥离出来的碎屑去除。术后进行患肢包扎，术后1～3天若关节腔积血需及时抽除[2]。

1.3 观察指标 比较两组膝关节骨性关节炎治疗效果；手术完成时间、关节腔积液消失时间、术后住院天数；治疗前后患者膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分。

显效：关节腔积液消失，疼痛消失或显著减轻，膝关节恢复正常功能；有效：关节腔积液减少，疼痛减轻，膝关节改善；无效：疼痛、关节腔积液和膝关节功能无改善。膝关节骨性关节炎治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节骨性关节炎治疗效果比较 联合手术组膝关节骨性关节炎治疗效果高于对照组（χ2=5.165，P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分比较 治疗前两组膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后联合手术组膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者膝关节骨性关节炎治疗效果比较Table 1 Compares the treatment effect of knee osteoarthritis in two groups

表2 治疗前后膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分比较（）Table 2 Compares the knee before and after treatment VAS score,HSS score of knee function,activities of daily livingADL scores()

表2 治疗前后膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分比较（）Table 2 Compares the knee before and after treatment VAS score,HSS score of knee function,activities of daily livingADL scores()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别联合手术组例数40对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后膝关节功能HSS评分41.37±0.72 96.18±0.21a 41.35±0.76 78.11±0.59a疼痛VAS评分7.02±0.22 1.51±0.59ab 7.06±0.21 2.55±0.34a生活自理能力ADL评分42.73±2.65 92.25±5.61ab 42.02±3.66 83.14±5.62a

2.3 两组患者手术完成时间、关节腔积液消失时间、术后住院天数比较 联合手术组手术完成时间长于对照组，关节腔积液消失时间、术后住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术完成时间、关节腔积液消失时间、术后住院天数比较（）Table 3 Comparison of two groups of patients complete operation time,disappearance of joint effusion time,postoperative hospital days()

表3 两组患者手术完成时间、关节腔积液消失时间、术后住院天数比较（）Table 3 Comparison of two groups of patients complete operation time,disappearance of joint effusion time,postoperative hospital days()

组别对照组联合手术组t值P值例数40 40手术完成时间（min）34.40±2.71 61.51±1.41 8.201 0.000术后住院时间（d）8.40±3.57 5.25±2.61 9.021 0.000关节腔积液消失时间（d）6.42±1.51 4.15±0.62 7.553 0.000

3 讨论

关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎效果优于单一关节镜下有限清理治疗，这可能是因为：第一，关节镜下有限清理可冲洗关节，将撕裂半月板和损伤滑膜组织清除，未广泛打磨软骨组织，可减轻患者痛苦，不会破坏软骨非正常协调关系[4-5]。第二，骨赘多在关节韧带周围增生，可影响膝关节正常功能，导致膝关节伸屈受限和走路困难。另外，骨赘还可对周围韧带和滑膜组织进行刺激，加重病情。通过骨赘清除，可消除其带来的不良影响，加速患者膝关节功能恢复[6-7]。本研究中，对照组采用关节镜下有限清理治疗，联合手术组则进行关节镜下有限清理联合骨赘清除。结果显示，联合手术组膝关节骨性关节炎治疗效果高于对照组，说明关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎效果比单一有限清理更好，这是因为联合骨赘清除之后解除了骨赘对周围韧带和组织的不良刺激，减轻了患者临床症状和痛苦，更好恢复了膝关节功能[8]。联合手术组手术完成时间长于对照组，关节腔积液消失时间、术后住院天数短于对照组，说明关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎虽然延长了手术的时间，但可更好改善患者临床症状，加速症状消退，缩短病程，缩短住院时间[9-10]。治疗前两组膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后联合手术组膝关节VAS评分、膝关节功能HSS评分、生活自理能力ADL评分优于对照组（P＜0.05），说明关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎可改善膝关节功能，具备良好减痛作用，可促进患者生活自理能力的提高。

综上所述，关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎临床效果确切，可减轻患者痛苦，促进膝关节功能改善，促使患者恢复正常活动和生活自理能力，虽然手术时间有所延长，但效果确切，术后康复快，值得推广。

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