薛南萍，马晓佳，张凤芳，叶显凤，陈晓欢

（福建省立医院金山南院妇产科，福建 福州 350001）

妊娠对妇女而言是一个特殊的生理时期，不仅生理上发生了显著的变化，而且心理也发生了巨大的改变，焦虑则是妊娠期最常见的负性情绪之一[1]，相关研究表明：妊娠期孕妇焦虑的发生率为12.3%～23.3%[2-4]，焦虑程度会增加早产和低体重出生儿的发生，影响妊娠结局，加重产后并发症[5-6]，国内外相关研究报道，妊娠期焦虑情绪与睡眠质量呈正相关性[7-8]。本研究采取问卷式调查方法，对前来产检的356名孕妇进行问卷，了解不同孕期孕妇焦虑情绪的发生情况，并对其产生的相关因素进行分析，加强对妊娠期孕妇的情绪管理，为妊娠期护理提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年3月前来福建省立医院金山南院妇产科门诊产检建档且满足纳入和排除标准的孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄18周岁以上，且已经结婚者；②孕周在12～32周；③知情同意，自愿参加本研究的。排除标准：①既往有被诊断焦虑症或其它精神病的；②有糖尿病，高血压病，高脂血症并伴严重心功能不全的；③妊娠期间有服用抗焦虑及忧郁药物的；④不能理解问卷内容且不能配合完成问卷的。

1.2 调查方法 对符合纳入和排除标准的入选者进行问卷。问卷包括两个内容，一是一般情况调查表，包括孕妇的年龄、职业、文化程度、孕周、妊娠次数、经济收入等情况。二是采用汉密尔顿（HAMA焦虑量表）[9]是由Hamilton于1959年编制，是临床上应用最广泛的焦虑症状他评量表，信度和效度分别为0.93和0.36。包括14个项目，分为躯体性和精神性两大类。躯体性焦虑包括：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状7项组成；精神性焦虑包括：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7项症状。采用0～4分的5级评分法，评分为0～4分，5级：无症状为0分，症状较轻为1分，症状中等为2分，症状重为3分，症状极重为4分。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑：超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。填表前向患者说明测评意义，消除思想顾虑，使其如实回答感受，以增加结果的可靠性。然后由研究者计算出相应的分值。

1.3 统计学方法 建立数据库录入全部调查资料，采用SPSS 19.0进行统计学分析，采用均数±标准差及百分比进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 最初纳入370名满足条件的孕妇，14名孕妇由于资料填写不完整被剔除，最终纳入356名孕妇的基本资料见表1。

表1 356例人口基线调查Table 1 356 population baselines survey

2.2 82名孕妇焦虑发生情况，见表2。

表2 孕妇焦虑发生情况Table 2 Pregnant women anxiety situation

2.3 将年龄，文化程度，家庭收入，孕周，孕次，不良孕产史，剖腹产史，胎数等孕妇焦虑发生率比较显示，见表3。

3 讨论

3.1 妊娠期孕妇焦虑发生情况 焦虑是一种不愉快的情绪体验[10]，妊娠期是女性的一个特殊时期，激素水平发生巨大的变化，导致妊娠期妇女不仅身体，而且心理也发生了变化。本研究发现，焦虑的发生率为23.3%，这与国内外相关报道妊娠期孕妇焦虑发生率为12.3%～23.3%相似，这种不良的负性情绪更是会影响妊娠结局以及下一代的健康成长[11]，在对妊娠期孕妇进行健康教育时，应该重视心理保健，加强情绪管理，减少焦虑，保证妊娠顺利进行和胎儿的健康成长。

表3 影响孕妇焦虑的单因素分析[n（%）]Table 3 Univariate analysis of anxiety affecting pregnant women[n(%)]

3.2 妊娠期焦虑的发生与一般情况密切相关 本研究中发现年龄＜25岁或＞35岁焦虑的发生呈上升趋势。年龄越小，特别是初产妇，相关妊娠分娩知识严重缺乏，心理素质稳定性差，情绪波动容易受到周围人和事的影响。这与来小彬等[12]研究结果相似，低龄孕妇（20～23岁）产前不良情绪的发生率高于适龄组（24～29岁）。王芳等[13]也指出，年龄（≥25岁）对妊娠焦虑具有保护作用。年龄≥35岁的高龄产妇，尤其是二胎或是二胎以上的往往担心过了最佳的生育年龄，会影响优生优育，或是带来一些妊娠并发症。本调查显示：文化程度高的孕妇焦虑发生率相对低，尤其在本科以上，这与肖玲等[14]研究一致，这可能与文化程度高者，主动接受妊娠分娩知识快，对产检保健的安排合理，能从多种渠道获得信息和社会支持，对二胎及剖腹产甚至不良孕产史有正确客观的认识，不良情绪波动较少。本研究发现，家庭经济收入和焦虑的发生率呈负相关性，这与以往研究发现[15]收入低，家庭经济状况差的孕妇容易发生焦虑，当今社会尤其在城市中养孩子的经济成本较高，在二胎政策开放后，没有良好的经济收入，不能提供良好的物质基础，甚至缺乏安全感。

3.3 妊娠期焦虑的发生与孕妇自身情况密切相关 本研究中发现，妊娠晚期，有不良孕产史，剖腹产史，怀孕次数越多孕妇的焦虑发生率越高。妊娠后期由于胎儿生长快，孕妇活动明显受限，尤其在32～34周心排出量增加出现胸闷气促等状态，加上对即将到来分娩的担心，恐惧，焦虑的发生呈上升趋势，本文孕晚期焦虑的发生率16%，高于王芳等[13]研究，中晚期妊娠焦虑发生率12.43%。有不良的孕产史、剖宫产及怀孕次数多的孕妇担心再次妊娠出现感染，产后出血等并发症，自身和胎儿的健康受到影响而焦虑。

综上所述，年龄、文化程度、家庭经济收入、孕期、不良孕产史，剖宫产史，怀孕次数是影响妊娠期焦虑的因素。护士在对妊娠期孕妇进行健康宣教时，需根据情况给予个体化教育处方，必要时提供心理咨询，保证孕期情绪稳定和心理健康。本研究存在时间较短，样本量较少且来自单家医院等缺点，缺乏对不同地区、职业及医保等研究，有一定的研究局限性。针对妊娠期焦虑的影响因素分析，望今后有大样本数量，相关影响因素齐全的多中心研究。

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