姜惠悦 姚公志 周璇 傅建群

动脉粥样硬化常累及颈动脉、肾动脉、主动脉、冠状动脉、周围动脉等各血管床，是引发心脑血管疾病的主要因素[1]。随着人们生活水平提高、饮食习惯的改变，近年来我国心脑血管疾病发病率呈逐渐上升趋势，心脑血管疾病有发病率高、治愈率较低、复发率高、致残致死率高等特点，已经成为影响人们生活质量的主要疾病之一[2]。尽早诊断粥样硬化病变并对其进行积极干预，能够有效降低心脑血管事件发生率，为此，本研究对83例脑卒中患者及60例正常体检者采用超声检测颈、椎动脉粥样硬化与血流动力学并进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年10月我院神经内科住院患者83例作为脑卒中组，同期我院门诊非脑卒中体检者60例作为体检组。脑卒中组：男48例，女35例；年龄33～81岁，平均（53.7±6.4）岁；所有患者均经CT或MRI确诊为脑卒中，且符合《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》[3]中脑卒中的相关诊断标准。排除标准：①大面积脑梗死、脑出血患者（病情危重，不宜参与本次研究）；②颈动脉、椎动脉（Vertebral artery，VA）重度狭窄、闭塞患者（影响血流动力学参数测量）。体检组：男34例，女26例；年龄30～79岁，平均（55.1±7.3）岁。排除心肌梗死、心力衰竭等严重心血管疾病者。所有研究对象均经我院责任护士告知本研究内容且考虑后自愿签署知情同意书，本研究申报我院医学伦理委员会获批准开展。

1.2 方法 采用GE公司Vivid E9、Vivid S6，PHILIPS EPIQ5彩色超声诊断仪，预设颈动脉超声相关数据，调整增益、对比度、深度等。患者取平卧位，检查前禁剧烈运动，待患者呼吸、心率平稳后开始检查。检查患者双侧颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）与VA，患者头偏向一侧，充分暴露受检侧，沿血管走形分别从锁骨下动脉发出部位朝头侧扫查，对患者颈动脉内-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）进行测量，观察是否存在动脉粥样硬化斑块。采用彩色多普勒超声血流成像（Color doppler flow imaging ，CDFI）技术测量距离椎动脉开口1.10～1.15cm处血管内径（Diameter，D）血流收缩期最高峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒 张 末 期流速（End diastolic velocity，EDV）、阻力指数（Resistive index，RI）。每项指标均进行3次测量，取平均值。

1.3 评价指标 ICA、VA粥样硬化标准：根据中国医师协会超声医师分会指定的《血管超声检查指南》[4]中相关标准进行评价，正常：IMT＜1.0mm；内膜增厚：1.0mm≤IMT＜1.5mm；斑块：IMT≥1.5mm。采用斑块积分法对硬化程度进行评估[5]：不计算各斑块长度，将同侧各孤立硬化斑块最大厚度分别相加，所得值为斑块积分，将两侧积分相加为患者斑块总积分。轻度硬化：1.2分≤积分≤5.0分；中度硬化：5.1分≤积分≤10.0分；重度硬化：积分＞10.0分。

1.4 统计学方法 数据采用双盲法进行双人双次录入，录入数据随机抽检，抽检合格率95﹪以上认为数据有效，有效数据采用SPSS13.0软件进行分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉粥样硬化斑块、程度、分布情况 脑卒中组软斑、混合斑检出率明显高于体检组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），硬斑检出率无统计学差异（P＞0.05）；脑卒中组硬化程度明显较体检组严重，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组斑块分布情况无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组颈动脉粥样硬化斑块及程度比较（n）

2.2 两组血流动力学情况 ICA：脑卒中组D、EDV低于体检组，RI高于体检组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），PSV 组间比较无统计学差异（P＞0.05）；VA：脑卒中组EDV低于体检组，RI高于体检组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），D、PSV组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血流动力学比较（±s）

表2 两组血流动力学比较（±s）

注：与体检组比较，△P＜0.05

组别例数ICA VA D（cm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI D（cm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI体检组 60 0.51±0.05 70.03±15.38 20.56±5.31 0.65±0.07 0.33±0.45 56.62±14.78 16.65±6.48 0.70±0.07脑卒中组 83 0.47±0.05△ 73.31±20.22 18.62±5.07△ 0.76±0.07△ 0.32±0.44 58.27±17.01 14.01±4.51△ 0.75±0.07△

3 讨论

脑卒中是指由急性脑循环障碍所致局限或者全面性脑功能缺损综合征，临床也称之为急性脑血管病事件，具有发病率、复发率及致残致死率高等特点。近年来，脑卒中发病逐渐呈多发性且年轻化，随着现代医学的不断进步与发展，大部分脑卒中患者都能够得到科学、有效地预防与控制，但我国对于脑卒中的防控机制还不健全，大部分患者都是有相关症状才就诊，错过最佳干预治疗时间段，因此，对脑卒中高危人群积极开展筛查与预防十分重要。

颈动脉粥样硬化是脑血管病最重要的危险因素与病因，其与脑血管病发生、发展、复发等有着十分密切的关系。国外有学者报道[6]，动脉粥样硬化程度与脑卒中的发生有密切关系。本研究对脑卒中患者采用超声检测颈、椎动脉粥样硬化与血流动力学，发现脑卒中组软斑、混合斑检出率明显高于体检组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这是因为彩色多普勒超声是由二维B超与连续多普勒超声结合而成，能够对静态的解剖结构进行清晰显示，不但能够直观了解血管走向、管径大小、管壁厚度，还能够对斑块有无、大小进行显示。

本研究结果显示，两组斑块分布情况无统计学差异（P＞0.05），分布位置以颈动脉分叉处最多，这是由于颈动脉分叉处血流速度较缓，容易出现湍流，形成低剪切力，低剪切力会对血管内皮造成损伤（细胞与分子学水平均受损）。因血管内皮结构分布发生改变，导致血管内皮通透性增加，沉积脂质，加速各类炎性因子浸润，当这类改变导致血管内皮功能紊乱后，各类炎症因子表达逐渐增加，氧化产物增加，进而引发促凝血、抗凝血系统失衡，激活单核细胞与血小板[7]。本研究也对脑卒中患者血流动力学进行研究，发现ICA处脑卒中组D、EDV低于体检组，RI高于体检组，差异有统计学意义（P＜0.05）；VA处脑卒中组EDV低于体检组，RI高于体检组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明患者脑卒中时，对应供血动脉血流量会下降，相反，当供血量降低后会进一步导致脑卒中的发生[8]。脑卒中的发生与血流动力学密切相关，如何通过患者血流动力学检查来预测脑卒中的早期发生及对预后进行评估，还需进一步深入研究。

综上所述，超声可对脑卒中患者颈、椎动脉粥样硬化斑块、程度、分布情况进行良好检测，CDFI技术能够评估血流动力学变化进而预测病情，临床值得应用与推广。

1 Sobenin，Igor A，Zhelankin，et al.Mutations of Mitochondrial DNA in Atherosclerosis and Atherosclerosis-Related Diseases[J].Current Pharmaceutical Design，2015，21（9）：1158-1163

2 杨方，王健.浅析新疆心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J].中国保健营养，2017，27（18）：376-377

3 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志，2017，50（8）：572-578

4 中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志，2009，18（11）：993-1012

5 Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of ascoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke，1986，17（2）：270-275

6 Tei H，Uchiyama S，Ohara K，et al.Deteriorating ischemic stroke in 4 clinical categories classified by the Oxfordshire community stroke project[J].Stroke，2000，31（9）：2049-2054

7 Maranh à o RC，Leite AC.Development of Anti-Atherosclerosis Therapy Based on the Inflammatory and Proliferative Aspects of the Disease[J].Current pharmaceutical design，2015，21（9）：1196-1204

8 郭吉平，黄久仪，管阳太，等.脑血流动力学改变与脑卒中发病关系的队列研究 [J].中华预防医学杂志，2013，47（4）：323-327