马 静

（鞍山市紧急救援中心，辽宁 鞍山 114008）

急性心力衰竭是高血压患者的一种常见并发症，其病史相对比较长，血压持续性升高，使左心室负荷进一步加重，造成心肌受到损害，导致急性感染以及输液过快，最终导致急性心力衰竭。高血压合并急性心力衰竭的发病突然，病情变化无常，致残、致死率非常高，对患者的生命安全带来巨大威胁。根据研究表明[1]，对高血压合并急性心力衰竭患者采取临床急救以及针对性的护理干预，可以使患者的抢救成功率明显提高，对患者康复起到良好的促进作用。本研究主要对临床急救以及护理干预在高血压合并急性心力衰竭患者治疗中的效果进行分析，从而为临床选择更为安全有效的治疗方法提供参考价值，以进一步促进临床急救以及护理干预的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年5月在我中心救治的高血压合并急性心力衰竭患者一共有40例，当中男24例，女16例。年龄在58～84岁，平均为（71.4±3.8）岁。40例患者全部符合其相关临床诊断标准，患者症状主要包括有大量盗汗、呼吸困难、剧烈咳嗽以及心率加快。

1.2 临床方法

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 院前急救：①医护人员在接到120急救中心派车电话以后，在第一时间出救护车，在最短时间当中抵达急救现场；②达到现场以后，医护人员要马上对患者采取基础检查，详细询问患者既往病史，进而给予初步诊断；③患者采取端坐位，进而保持呼吸道通畅；④临床医护人员要立即准备好急救物品和急救车，一旦感觉患者出现频死感，一定要镇静，切勿手忙脚乱，应及时减慢输液速度，并配合抢救；⑤保证气道开放，马上采取20%～30%酒精湿化后高流量吸氧每分钟6～8 L，高流量吸氧能够提高肺泡内压力，减少肺泡当中毛细血管渗出液的产生，特殊情况的时候采取面罩吸氧或者无气管插管通气支持；⑥立即开放2条以上的静脉通路，对输液速度给予有效控制，谨遵医嘱正确应用药物，观察药物治疗效果和不良反应；⑦在转运过程当中，医护人员要与相关科室取得联系，进而患者在到达医院以后可以在第一时间进行抢救和护理[2]。

1.2.1.2 院内急救：患者采取半坐卧位，将呋塞米20-40毫克静脉推注，间隔给药，无效加至80 mg、吗啡3 mg静脉推注，硝普钠50 mg溶于生理盐水当中，采取微量泵以每分钟1 mL的速度输入，同时以每分钟1 μL的速度增加输入的剂量，以及根据患者的具体情况对输入的速度给予及时调整，将患者收缩压控制在110～140 mm Hg，舒张压控制在70～80 mm Hg。

1.2.2 急救护理干预：临床护士对其病情变化给予密切观察，针对患者的焦躁不安等相关负性心理采取针对性的心理疏导工作，同时耐心解释患者当前病情以及治疗的必要性，使不良情绪得以有效缓解，进而建立一个战胜病魔的自信心，使临床疗效明显提高，一旦发现异常情况要立即报告主治医师，同时主动采取相对应的处理措施[3]。

1.3 观察指标：对比临床干预之前和以后的LVEF、LEDVI、LVESVI、收缩压以及舒张压，同时给予详细记录[4]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用 表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

临床干预以后，患者的LEDI、收缩压、LVESVI以及舒张压比较干预之前都明显降低，LVEF明显高于干预之前，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

急性心力衰竭指的是因心脏病理改变造成的心排血量明显降低，组织灌注严重不足，进而引发终末期临床症候，经常引发急性肺水肿以及心源性休克等相关急症。高血压是急性心力衰竭的基础性疾病，初期发现以及及时救治是保证临床疗效的重点。患者的初期症状主要包括有劳力性呼吸困难以及休息的时候没有发生明显症状，一旦没有采取及时、有效的救治，则有可能威胁到患者的生命安全[5]。

表1 两组患者的干预之前和以后心功能指标改善情况（x-±s）

在对高血压合并急性心力衰竭的急救过程当中采取针对性的护理干预，其中包括有以下几点；①妥善安置患者：将患者安置在抢救病房，保证病房温度和湿度适宜，立即建立1条或者1条以上的静脉通路，使穿刺成功率明显提高，进而为抢救争取到最佳的时机[6]；②及时吸入纯氧：患者进入医院以后，迅速吸入纯氧，使动脉血氧分压明显提高，进而使低氧血症得到明显缓解，与此同时，患者选择使用高流量面罩吸入纯氧，流速每分钟为6～8 L，而且采取乙醇湿化吸入纯氧，使机体当中的肺泡表面张力得到明显缓解，使患者通气功能进一步提高。另外，临床护理人员应该明确掌握吸氧时间，以免由于吸氧时间过长，导致氧中毒等相关不良反应。在吸氧期间，临床护士应该对患者的机体状况给予密切观察，同时对流速给予及时调整。将患者双下肢下垂，使心脏负荷明显减轻，在特殊情况的时候采取止血带给予结扎[7]；③临床护士应该对患者的各项生命体征的观察指标给予密切监测；患者血压下降过快，应立即报告主治医师，进而对治疗方案给予及时调整，特殊情况的时候可以将升压药一同应用。患者发生心动过速以及心律失常，应立即报告主治医师，将滴注速度以及受压情况控制在有效范围以内。另外，临床护理人员在采取血管扩张剂的时候一定要特别注意流速，以免引发低血压，必须要应用避光注射器吸取药液，使患者心脏负荷明显减轻，使心功能得到明显改善，患者停用硝普钠以后会发生血压反跳现象，停止服用药物以后对血压变化给予密切监测；④心理干预：患者在短时间当中心脏压力会骤然上升，心肌收缩力明显下降，心率明显加快，造成患者出现一系列不良情绪，同时采取针对性的心理疏导，可以使不良情绪得到明显改善。本文结果显示，临床干预以后，患者的LEDI、收缩压、LVESVI以及舒张压比较干预之前都明显降低，LVEF明显高于干预之前，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述相关实践研究结果基本相同。

综上所述，高血压合并急性心力衰竭患者采取临床急救以及针对性的护理干预，可以使患者心功能指标得到明显改善，进而使患者预后良好，在临床当中得以广泛应用。

[1] 刘霞.对老年高血压合并急性心力衰竭患者进行急救与护理干预的效果研究[J].当代医药论丛,2014,12(18):83-84.

[2] 唐梅芳,潘海燕.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1429-1431.

[3] 孙献玲.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理[J].国际护理学杂志,2015,34(3):476-478.

[4] 鲍东来.硝普钠辅治急性左心衰竭合并高血压38例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(25):58.

[5] 陈桂英,赵晓艳,王艳慧,等.糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭的急救与护理体会[J].中国实用医药,2014,9(1):227-228.

[6] 赵永艳,邱忠君.妊娠期高血压合并急性心力衰竭的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(8):1219-1220.