李松林

（中国人民解放军第四六三医院康复医学科，辽宁 沈阳 110042）

脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。伴随而来的脑梗死恢复期头痛也逐渐增多，影响其康复及生活质量。笔者以通窍活血汤加减配合超声波治疗23例脑梗死恢复期出现头痛的患者，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年1月在463医院康复医学科住院及门诊治疗的脑梗死恢复期头痛患者46例，中医诊断标准参照《中医内科学》[2]，西医诊断参照《神经病学》脑梗死诊断标准[3]。排除：生命体征不平稳，发热体温＞38 ℃，血压波动大，意识状态恶化，不能配合治疗，严重心肾疾病，胃溃疡，出血，癫痫，心脏起搏器，肿瘤，金属植入物。颅骨缺损。患者病程1～3个月，随机分为2组，观察组男11例，女12例，平均年龄（62.29±8.48）岁，对照组男12例，女11例，平均年龄（61.87±8.23）岁，P＞0.05，两组在一般资料方面无明显差异，无统计学意义。以上患者均取得患者及家属同意。

1.2 方法。对照组：常规抗凝、降脂等治疗基础上，予口服尼莫地平片，30 mg，3次/天，丁苯肽软胶囊，0.2 g，3次/天，口服，洛索洛芬钠片，60 mg，3次/天，口服。

观察组：常规治疗基础上，服用自拟加减通窍活血汤：麝香0.03 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁12 g、红花10 g、葱白10 g、生姜10 g、大枣4枚、白芷10 g、延胡索10 g、羌活10 g、细辛3 g、白僵蚕10 g、全蝎5 g、蜈蚣1条。每日1剂，水煎300 mL，早晚分服。疼痛较重的加服洛索洛芬钠片，同时配合超声波治疗，超声波头帽有3个治疗点，分别放置在双侧颞部、病灶体表投影，每次30 min。两组疗程均为1个半月。随访半年。

1.3 疗效评定：疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：半年内没有发生头痛；显效：半年内，头痛复发1～2次，但疼痛较轻，积分减少50%以上；有效：半年内，头痛复发次数有所减少，且较治疗前头痛减轻，积分减少21%～50%，无效为治疗后仍有频繁发作，积分减少20%以下。

1.4 观察指标：①疗效比较；②头痛程度积分，采用数字分级法（NRS），即为0～10分，分数越高表示疼痛越强。0分为无头痛，10分为疼痛剧烈。③对比观察组治疗前后脑血流改善情况（彩超检查）。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件，选用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后头痛程度积分比较：两组头痛程度积分统计见表1，观察组治疗前评分为（4.52±0.12）分，治疗后评分降低，评分为（2.17±1.27）分，比较差异为（t=4.527，P=0.000）；对照组治疗前评分为（5.09±0.17）分，治疗后评分降低，评分为（3.09±1.08）分，比较差异为（t=4.218，P=0.000）。两组治疗后评分比较（t=2.437，P=0.037）。

表1 治疗前后头痛程度积分比较（x-±s）

2.2 总体临床疗效对比：见表2，观察组总有效率为91.30%，对照组为60.87%，两组比较（χ2=15.074，P=0.000）。

表2 两组总体临床疗效对比

2.3 观察组治疗前后脑血流改善情况对比：见表3，治疗前脑血流异常率为78.3%，治疗后异常率（17.4%）较治疗前脑血流异常率明显降低，统计学比较（χ2=26.491，P=0.000）。

表3 观察组治疗前后脑血流改善情况对比

3 讨 论

大部分脑梗死患者由于多种因素致血流速度变慢，血流量相应减少，很多文献报道，除了在急性期脑血流量急剧减少，即便在恢复期，病灶侧的脑血流量与健侧比较仍处于慢性持续性脑血流量减少。因此，治疗脑梗死后出现的头痛应以改善脑血流量为主。

超声波治疗具有多方面的作用，主要包括温热效应、理化效应、机械效应。利用超声波的高频振荡能够轻微按摩局部组织细胞，增加局部组织温度，从而起到扩张血管，改善血液循环的效果，也可降低血脂，促进栓子溶解，消除动脉粥样物；温热效应表现为淤血吸收、小动脉痉挛的解除和预防。理化效应表现为组织内物质运输速度增加、离子和脂质通透性增强、血流速度加快，从而有利于解除微循环病理性痉挛，改善病灶周围供血供氧，促进物质代谢和酶的活性，维持外周神经元的正常兴奋，有利于肢体功能恢复[4]。这些都有助于改善脑血流量，从而缓解头痛。

脑梗死属于中医“中风”的范畴，其病机核心为气血逆乱，血溢脉外，病变关键为血瘀，故治疗中风病的根本大法为活血化瘀[5]。淤血阻络，头目失容，淤血阻窍，不通则痛，进而出现头痛，痛处固定不移，痛如锥刺，舌紫暗瘀斑点，舌薄白，脉细涩。麝香性辛、温，有开窍、通络、散淤之功能，气极香，走窜之性甚烈，行血中之瘀滞，开经络之壅遏，具有活血通经、止痛之效。桃仁、红花，活血祛瘀，赤芍，凉血散瘀止痛，生姜，补脾胃气虚，葱白辛散温通，能宣通阳气，使阳上下顺接，内外通畅。川芎、延胡索，均为活血行气止痛药，白芷、羌活、细辛，止痛，同为头痛引经药，白僵蚕，全蝎，蜈蚣，通络止痛，大枣补中益气养血，缓和药性[6]。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效。本研究结果表明，通窍活血汤加减联合超声波治疗脑梗死后头痛，可明显减少发作次数、减轻发作程度及患者对疼痛的感受，与对照组比较P＜0.05。

[1] 王兰英,满都拉.床边康复护理对脑卒中患者病情恢复的影响[J].中国老年学,2014,34(15):4316-4317.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:308.

[3] 贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:175-182.

[4] 陈小江,朱玉昌,阳小云,等.超声治疗对急性脑梗死患者血浆GMP140VWF含量和血液流变学的影响与其疗效的观察[J].广东医学院学报,2006,24(5):421-423.

[5] 姜远飞.通窍活血汤治疗脑梗死急性期临床观察[J].中国中医急症,2015,24(3):549-550.

[6] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:56.