比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析

2018-03-23王景富

中国医药指南 2018年2期

王景富

（辽宁省鞍山市汤岗子医院药剂科，辽宁鞍山 114048）

比索洛尔（bisoprolol）是继美托洛尔和普萘洛尔之后的新一代选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，常用于治疗高血压，但近年临床试验研究表明，其对心力衰竭亦有较好的疗效[1]。为探究其临床疗效选取了我院在2014年1月至2016年1月收治96例CHF的患者分组治疗中，收到效果满意，现将分析结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择符合CHF的诊断标准的患者[2]，患者无慢性阻塞性肺疾病、病态窦房结综合征和Ⅱ度以上的房室传导阻滞，心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级分组的患者共96例，其中男50例，女46例[3]。年龄45～79岁，平均（50±13）岁，心衰病程5～12年。原发病为冠心病58例，原发性高血压18例，风心病20例。心功能Ⅱ级62例，心功能Ⅲ级患者34例，所选患者均无严重肝肾功能障碍，年龄、性别、心功能以及病程等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：96例患者随机分两组，比索洛尔治疗组48例，常规治疗组48例，两组患者均收入院治疗。卧床休息，并给予洋地黄和利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等常规方法抗CHF治疗。常规治疗组采用继续常规方法抗CHF治疗。比索洛尔组在常规治疗组的治疗基础上加用比索洛尔片剂口服，初始用量为1.25毫克/次，每日1次口服，每周递增1.25 mg，根据患者耐受性，逐渐增加至5～10 mg/d。观察治疗2个月。治疗期间由专人详细观察并记录用药前后两组患者的心功能、心率、胸闷气促、肺部杂音、双下肢浮肿改善情况。收缩压及多谱勒超声心动图[4]，观察每搏排血量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF），治疗前后心电图改变，X-ray胸片等。

1.3 疗效标准。无效：治疗后LVEF无明显变化，心功能未见改善，常规活动明显受限，易引起疲惫乏力，甚至无法进行正常活动。有效：LVEF增加≥20%，心功能改善程度提高一级，活动受到一定程度限制，常规活动会引起疲惫和心绞痛，X-ray胸片淤血征象好转，多谱勒超声心动图示心肌耗氧指数减小。显效：LVEF增加≥50%，心功能改善程度提高两级，常规活动不受约束，不会引起疲惫和心绞痛等情况，多谱勒超声心动图示外周阻力降低心肌耗氧指数减小[5]，X-ray胸片肺淤血征象消失。

总有效率计算：包括显效和有效。

1.4 统计学分析：对本文所得数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：治疗组总有效率95.83%，其中2例无效，占4.17%，10例有效，占20.83%，36例显效，占75.0%。对照组总有效率77.08%，其中11例无效，占22.92%，19例有效，占39.58%，18例显效，占37.5%。治疗组有效率高于对照组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心率、血压、LVEF比较：比索洛尔治疗组餐后心率较常规治疗组明显降低，多谱勒超声心动图观察SV、CO、LVEF均有明显改善。比索洛尔治疗组疗效明显优于常规治疗的对照组，二者比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

比索洛尔为高选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性，对支气管和血管平滑肌的β1-受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的β2-受体仅有很低的亲和力。临床应用可以降低交感神经活性，抑制循环中儿茶酚胺的过量释放，上调心肌组织的β受体密度，恢复心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，使机体对儿茶酚胺的反应性保持一定水平，从而使心率减慢，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，减少心律失常的发生概率，缓解发病基础的氧供失衡。在常规抗CHF治疗的基础上加用比索洛尔片不仅能阻止或削弱CHF时过量释放的儿茶酚胺诱导的心肌损伤和坏死，而且可增加心肌β1受体密度，恢复交感神经系统对CHF的心脏的支持作用，抑制CHF时过度激活的肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使周围的血管扩张，减少水钠潴留从而降低心脏前后负荷。故比索洛尔加常规心衰治疗药物能显著改善CHF患者临床症状和体征，有效改善患者的心功能，提高患者运动能力，促进心理状态的改善，增加适应工作生活需求的综合能力，值得临床借鉴[6]。