高京娇

（朝阳市中心医院急诊科，辽宁 朝阳 122000）

有机磷农药是农业耕种中较为常用的农药类型，其获取方便、应用广泛，在农村极为常见。误服有机磷农药而有机磷中毒，能够导致机体重要器官损伤，重度严重者甚至丢失生命。血液净化作为新型毒素清除手段，其在有机磷农药中毒中的价值备受关注[1-4]。本实验通过观察分析序贯性血液净化在急性重度有机磷农药中毒治疗中的价值，以期为改善有机磷中毒预后提供参考。

表1 两组间血气指标和炎性因子指标比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 病例资料：选取我院于2014年10月至2016年6月治疗的101例急性中毒有机磷农药中毒患者，病例纳入排除准则[5]：①符合有机磷农药重度中毒的诊断标准，确诊为重度有机磷中毒；②中毒时间不超过24 h；③胆碱酯酶活性异常降低；斯口服农药中毒；④排除合并肝肾功能不全等其他疾病者；⑤排除轻度或中度有机磷中毒者；⑥排除拒绝加入者；本实验入选患方自愿签署治疗知情同意书。把经过入选病例进行分组，把接受常规治疗的51例患者归入常规组，把常规治疗联合序贯性血液净化治疗的54例患者归入序贯治疗组，常规组男患者20例，女患者31例，年龄22～65（45.98±7.72）岁，中毒时间30 min～6 h（3.57±1.24）h，服用农药量60～225（114.53±22.61）mL，中毒药物包括甲胺磷（13例），乐果（24例）和敌敌畏（14例）；序贯治疗组男患者22例，女患者33例，年龄21～67（46.12±7.53）岁，中毒时间40 min～6.5 h（3.71±1.17）h，服用农药量65～232（116.49±21.75）mL，中毒药物包括甲胺磷（14例），乐果（25例）和敌敌畏（15例）；组间入院时各项资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：常规组接受机械辅助通气、洗胃、导泻、平衡水电解质和酸碱等常规综合疗法，序贯治疗组在常规疗法同时行序贯性血液净化治疗：颈内静脉留置中心静脉双腔导管成功建立血管通路后，血液滤过机（型号BM25，美国百特公司生产）、爱尔碳肾（型号ZX-150，廊坊市爱尔血液净化器材厂）进行续页灌流治疗，血流量设置为每分钟150～200 mL，治疗时间为3 h，血液灌流结束后即刻接受连续静脉血液滤过治疗，滤器为AN69膜，置换液体积为3500 mL/h，血流量为200～250 mL/min，治疗过程中静滴肝素抗凝，治疗结束前0.5 h停用肝素。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析指标：治疗前后抽取动脉血，利用血氧分析仪（丹麦Radiometer公司生产，型号ABL800）进行血气分析，测定和记录指标有pH（酸碱度）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）和SaO2（血氧饱和度）。

1.3.2 炎性因子测定：治疗前后抽取静脉血，利用酶联免疫吸附法（美国BD公司试剂）检测炎性因子，测定和记录指标有IL-6（白细胞介素-6）、hs-CRP（超敏C 反应蛋白）和TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

1.4 统计学分析：数据分析用SPSS.20.0软件，定量数据以（均数+标准差）形式表达，差异性分析用t检验，定性数据以百分率形式表达，差异性分析用卡方检验，P＜0.05提示有显著性差异。

2 结 果

入院时，两组患者的血气分析指标和炎症指标都有明显异常改变，炎症指标显著高于正常范围，治疗后，两组中绝大多数患者的炎症指标显著下降，血气分析指标明显好转，治疗后，序贯治疗组炎症指标显著低于常规组，且血气分析指标明显优于常规组，组间各项指标有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 组间不良反应比较：本实验无死亡病例出现，在治疗过程中，两组患者均未见严重不良反应或无法耐受情况出现，两组患者全部成功接受治疗。

3 讨 论

在我国农药口服中毒是临床最常见的急性中毒类型之一，其中最常见的中毒原因就是有机磷农药中毒。有机磷农药经口进入机体内后，其有机磷成分经肝脏转化后，能够结合胆碱酯酶而产生磷酰化胆碱酯酶，从而是胆碱酯酶活性丧失，体内乙酰胆碱成分不断增加，而乙酰胆碱过多大量蓄积能够对呼吸、神经中枢、循环系统等多种功能造成损害，并通过刺激增加烟碱、毒蕈碱、神经毒性物质产生而导致中毒性死亡。既往临床治疗有机磷农药中毒多用洗胃、药物解毒等方法，但是解毒效果并不佳。血液净化属于小分子毒素的有效清除方法，其不仅能够清除体内毒素，而且对于机体微环境具有调节作用。目前研究证实[6-8]血液净化能够改善重度有机磷农药重度的疗效。但是目前仍缺少大样本研究和深入的作用机制探讨。本实验中，虽然治疗后两组病情都有改善，但与常规治疗相比，序贯治疗组在治疗后其血清炎症指标下降显著，血气指标明显改善，说明与传统疗法相比，血液净化能够显著抑制炎症状态、改善血气功能，这可能与序贯性血液净化治疗能够在效清除毒素的同时，调节机体免疫功能和微生态环境有关。综上所述，序贯性血液净化利于改善急性重度有机磷农药重度的治疗效果，其作用机制可能与清除炎性介质、改善血气指标、纠正酸碱失衡等有关。

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