尕松永措

（玉树市八一医院，青海 玉树 815099）

原发性胆汁反流性胃炎指由于非手术胃引起十二指肠内容物反流入胃，引起氢离子向胃上皮细胞内反渗，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂而形成的临床疾病。其在临床上主要表现为烧心、反酸、呃逆、慢性咳嗽、咽喉炎等症状[1-2]。胆汁反流性胃炎多发病于成年人，病程比较长，且容易复发，从而给患者的身心健康造成极大的负面影响[3]。现代研究表明胆汁反流性胃炎的病因包括反流物攻击、遗传因素、饮食、肥胖、吸烟、社会心理因素等[4]。当前治疗原发性胆汁反流性胃炎的主要药物为铝碳酸镁，临床疗效可，但中远期疗效欠佳，复发率较高[5]。本文具体探讨了伊托必利辅助治疗原发性胆汁反流性胃炎的疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2015年1月至2016年4月选择在我院明确诊断为原发性胆汁反流性胃炎患者64例作为研究对象，纳入标准：符合原发性胆汁反流性胃炎的诊断标准；无胃肠手术史；患者知情同意本研究；具有烧灼样痛、腹胀、反酸或呕吐胆汁样物；镜检查发现黏液湖胆染；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；肝肾功能不全者；胃部、十二指肠手术者及胃肠部恶性肿瘤患者。其中男38例，女26例；年龄最小21岁，最大69岁，平均年龄（47.33±4.29）岁；平均体质量指数为（24.11±2.48）kg/m2；平均病程为（3.14±1.49）年；临床表现：嗳气55例，反酸40例，纳差34例，口苦22例，口干43例；反流分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。根据随机数字表法分为观察组34例与对照组30例，两组患者反流分级、临床表现、病程、体质量指数、年龄、性别等一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：给予铝碳酸镁治疗，口服铝碳酸镁（国药准字H20013410，拜耳医药保健有限公司）1.0克/次，3次/天，都在餐后30 min嚼服。观察组：在对照组治疗的基础上给予伊托必利治疗，口服伊托必利（国药准字0208H1261，修正药业集团长春高新制药有限公司）50毫克/次，3次/天，都在餐后30 min嚼服。两组治疗前1周及治疗期间停用其他药物，两组治疗观察周期都为1个月。

1.3 观察指标。疗效标准：显效：主要症状消失，胃镜下胆汁反流消失；有效：主要症状减轻，胃镜下胆汁反流减轻；无效：未达到以上标准甚或恶化。所有患者治疗后随访6个月，记录随访复发情况。

1.4 统计学方法：选择SPSS20.00软件进行数据的录入与分析，计量数据选择均数±标准差表示，计数数据采用描述性与百分数表示，对比采用t检验、卡方分析、方差分析等，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 总有效率对比：治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=12.605，P=0.000）。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比（n）

2.2 复发情况对比：观察组经6个月后的复发率明显低于对照组（χ2=10.524，P=0.001）。见表2。

表2 两组随访复发率对比（n）

3 讨 论

胆汁反流性胃炎系幽门括约肌功能障碍引发胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃破坏胃黏膜屏障所致。其在临床主要表现为烧心、反酸等典型症状，也有部分患者表现出不同程度的咽喉炎、咳嗽、哮喘、胸痛等其他症状，会严重影响患者生活质量，对于临床诊断与治疗的要求也比较高。原发性胆汁反流性胃炎的病因及发病机制至今未完全明确，失调的胃肠激素使胃-幽门-十二指肠运动失调，H+逆向弥散增加，进入黏膜和黏膜下层，幽门括约肌功能减低，胆汁及胰液等反流入胃与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，从而形成疾病[6]。

原发性胆汁反流性胃炎的治疗方法主要是改善胃肠动力，促进胃、十二指肠协调运动。临床多单纯采用铝碳酸镁进行治疗，可促进胃黏膜屏障功能恢复，但是持续效果一直不太理想[7]。伊托必利可强胃和十二指肠运动，通过增强胃的内源性乙酰胆碱生成，达到促进胃排空，有效减少胆汁反流的作用[8]。本研究显示治疗后观察组的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=12.605，P=0.000）。同时联合用药可彻底修复胃黏膜损伤，改善胃动力。

铝碳酸镁为抗酸药是第3代抗酸剂及胃黏膜细胞的保护剂，可以起到保护胃黏膜的作用。伊托必利为一种新型增强消化道功能的胃肠促动力药，不仅能刺激乙酰胆碱的释放，也可发挥促胃肠动力作用，还能抑制其降解，有效地减少胆汁反流[9-10]。本研究显示观察组随访半年后的复发率明显低于对照组（χ2=10.524，P=0.001）。不过本次研究收集的病例数较少，将在下一步进行更加深入的分析与探讨。

总之，伊托必利辅助治疗原发性胆汁反流性胃炎能提高治疗疗效，降低随访复发率，有很好的应用价值。

[1] 王光明.铝碳酸镁与伊托必利联合治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,8(14):166-168.

[2] 陈洪英.铝碳酸镁和伊托必利治疗原发性胆汁反流性胃炎的疗效分析[J].中外健康文摘,2011,8(28):28-29.

[3] Drahos J,Ricker W,Pfeiffer RM,et al.Metabolic syndrome and risk of esophageal adenocarcinoma in elderly patients in the United States: An analysis of SEER-Medicare data[J].Cancer,201 6,8(13):30365-30372.

[4] 吴寅,高斌,王璐,等.胆汁反流性胃炎患者82例中医体质与胃镜表现相关性研究[J].淮海医药,2017,35(2):166-167,171.

[5] 王雪,何金波,唐虎,等.张晓云教授运用黄连苏叶汤加味治疗胆汁反流性胃炎的临床经验[J].中药与临床,2016,7(1):48-49.

[6] 张希栋.开痞解郁方治疗寒热互结型胆汁反流性胃炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2016,35(10):21-22.

[7] 李振勇,江笑兰.抑肝散加陈皮、法夏方治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效观察[J].北方药学,2016,13(6):82-83.

[8] 张俊平.铝碳酸镁配合依托比利治疗胆汁反流性胃炎60例分析[J].中国实用医药,2015,10(8):134-135.

[9] 李新荣.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流患者的疗效分析[J].广州医药,2013,44(2):19-20.

[10] 庚福春.影响胃食管反流病的危险因素及诊疗体会[J].中国实用医药,2013,8(3):47-48.