李慧敏 汪冬梅

（新疆额敏县第九师医院内三科，新疆 塔城 834601）

带状疱疹后神经痛迄今为止无法根治，尤其老年人发病高，疼痛尤为剧烈[1-2]。严重影响生活质量，造成睡眠障碍、情绪焦虑[4]。在此系我院2013年12月至2017年1月。我院神经内科门诊带状疱疹后神经痛患者60例。分别用普瑞巴林及卡马西平联合甲钴胺分散片治疗带状疱疹后神经痛的疗效及不良反应的对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年12月至2017年1月。我院神经内科门诊带状疱疹后神经痛患者60例。这些患者中女性38例，男性22例，年龄31～76岁，平均年龄（59.87±14.50）岁。病程3～7 d，平均病程（5.18±1.53）d。入选标准：①所有患者均有带状疱疹典型的皮损表现和神经痛；②年龄＞60岁，男女不限；③了解并愿意接受本治疗且能遵守本治疗方案。排除标准：①对本治疗方案中药物过敏者；②免疫功能低下如肿瘤及长期使用激素的患者；③严重的脏器功能不全者。依据治疗药物的不同分为卡马西平组和普瑞巴林组，各30例。

1.2 方法：所用患者均在使用抗病毒及营养神经（甲钴胺、维生素B1）的基础上进行分组治疗，患者服药后疼痛缓解的程度调整至满意缓解或出现不能耐受的不良反应为止，疗程4周。

1.2.1 卡马西平组：甲钴胺分散片0.5 g，3次/天，口服；维生素B1200 mg，3次/天，口服、卡马西平100～200 mg，3次/天，口服。

1.2.2 普瑞巴林组：甲钴胺分散片0.5 g，3次/天，口服；维生素B1片200 mg，3次/天，口服、普瑞巴林胶囊（乐瑞卡）75～150 mg，2次/天，口服。

1.3 疗效评价：采用视觉模拟评分法（VAS）判断疼痛强度，评分值为0～10分，分数越大代表疼痛越强烈。疗效评定依据VAS评分降低情况，分值下降≥3分为显效，1分＜分值下降＜3分为有效，分值无下降或下降1分为无效[4]。晚间睡眠时间为晚间患者有效睡眠时间。从轻唤无应答到完全清醒时间由家属负责记录。两组患者治疗1月后入户随访后遗神经痛发生率。

1.4 统计学分析：应用SAS19.2统计分析软件对结果进行评价组间比较和时间效应分析，采用重复测量设计方差分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组VAS评分比较：用药前两组VAS评分比较（t=1.634，P=0.349），两组患者均随着用药时间的延长，VAS评分也逐渐降低，用药后4周两组比较（t=5.160，P=0.000）。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分（x-±s）

2.2 两组患者晚间睡眠时间比较：见表2，治疗后第3天睡眠时间有所增加，随着治疗时间的推移，患者晚间睡眠时间逐渐增加。

表2 两组患者晚间睡眠时间比较（h，x-±s）

2.3 两组疗效比较：见表3，两组患者在治疗1周至治疗4周有效率比较，普瑞巴林组均优于卡马西平组，差异显著（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应发生率：卡马西平组不良反应发生率明显高于普瑞巴林组（χ2=11.627，P=0.000）见表4。

表4 用药后不良反应发生率比较：

表3 两组不同时间治疗效果比较

3 讨 论

带状疱疹后神经痛是带状疱疹的严重并发症，夏秋季发病率最高且带状疱疹皮损治愈后可很长时间遗留后遗神经痛，严重影响患者正常生活及睡眠。且年龄越大、神经性疼痛程度越剧烈，其后遗神经痛与年龄呈正相关，与机体抵抗力呈负相关[5]。是典型的周围神经病理性疼痛，发病机制尚不清楚。可能与水痘病毒引起外周感觉传入纤维活性这个，异位冲动、中枢超敏华和脊髓神经元自发性痫样放电有关[6]，因此临床上常常应用抗癫痫的药物治疗神经痛，卡马西平是治疗神经痛的经典药物。

普瑞巴林是新的抗惊厥药，主治病理性神经痛。通过调节钙离子通道，同时γ-氨基丁酸可抑制神经元细胞活性。减少神经递质释放减少神经细胞放电概率及范围，从而消除疼痛。甲钴胺同时促进受损轴突修复从而达到因此本研究用普瑞巴林修复受损神经的作用[7-8]。二者合用可抑制神经痛及修复神经的双重功效[9]。因此本研究用普瑞巴林与卡马西平分别联合甲钴胺治疗神经痛做比较显示：①治疗总有效率：普瑞巴林组高于卡马西平组（P＜0.05）；②睡眠时间：普瑞巴林组高于卡马西平组（P＜0.05）；③普瑞巴林组后遗神经痛发生率低于传统组（P＜0.05）；④不良反应发生率普瑞巴林组明显较卡马西平组低（P＜0.05）。

以上结果表明，普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹后神经痛能更快速、强效缓解疼痛并缩短疼痛持续时间，延长睡眠时间，降低不良反应发生率，降低后遗神经痛发生率。因此普瑞巴林组治疗带状疱疹后神经痛优于卡马西平组。

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