刘华梅

（襄阳市中西医结合医院（东风人民医院），湖北 襄阳 441000）

高危妊娠在临床妇产科中较为常见，会增加不良妊娠率，其可能诱发孕妇的原发病恶化或是造成胎儿的先天性畸形，对母婴的安全造成严重威胁[1]。由于难产率及病死率均较正常妊娠高，因此为有效避免因高危妊娠致使孕妇以及胎儿死亡，需要做到早预防、早发现以及早治疗。本文旨在分析和探讨米非司酮配伍米索前列醇在高危妊娠引产中的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院于2014年9月至2016年9月间收治的60例有高危妊娠症状应立即终止妊娠的孕妇为研究主体，根据用药的不同分为A组和B组，分别是32例与28例。A组中，经产妇12例，初产妇20例；年龄22～40岁，平均（32.05±2.11）岁；孕周13～27周，平均（19.48±1.06）周。其中2例合并肾脏疾病者，1例甲状腺功能亢进者，2例特发性血小板减少性紫癜者，9例瘢痕子宫者，1例糖尿病者，1例肝功能不全者；B组中，经产妇11例，初产妇17例；年龄23～39岁，平均（32.04±2.03）岁；孕周14～27周，平均（20.01±0.51）周。其中1例合并肾脏疾病者，1例甲状腺功能亢进者，3例特发性血小板减少性紫癜者，8例瘢痕子宫者，1例糖尿病者，2例肝功能不全者；两组基本资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。A组给予米非司酮配伍米索前列醇治疗：服药前后进行2 h禁食，服用50 mg的米非司酮（生产单位：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20033551，规格：25 mg），12小时/次，共6次，服完最后一次米非司酮片后2 h，口服米索前列醇片（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598，规格：0.2 mg））600 μg，4 h后如无宫缩，于阴道后穹隆处放置200～400 μg剂量的米索前列醇，24周以上的患者，对阴道进行常规冲洗后，放置50～200 μg剂量的米索前列醇，具体剂量根据患者服药后反应及宫颈成熟度，一日最大剂量为1200 μg。B组给予乳酸依沙吖啶治疗：将100 mg剂量的乳酸依沙吖啶（生产单位：哈药集团三精制药四厂有限公司，批准文号：国药准字H23023408，规格：0.1%）融入到10 mL的注射用水中，于患者羊膜腔内部注入，在胎盘滞留、流血过多情况下可及时行清宫术，术后并给予抗生素治疗，防止感染。

1.3 疗效评价标准。完全引产：用药后72 h胎儿、胎盘彻底完整娩出，2周内阴道出血情况自行消失，月经自行恢复，子宫经检查无胎盘和胎膜残留；不全引产：用药后72 h内分娩，B超显示宫内有胎膜或胎盘残留，需要进行清宫手术，阴道出血较多，持续时间较长；失效：72 h内无正规宫缩，胎儿、胎盘未排出，伴有大量阴道出血或子宫破裂先兆，需行清宫术[2]。引产成功=完全引产+不全引产。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，临床指标用x-±s表示，经t检验，引产成功率和并发症情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比引产成功率：A组的引产成功率为93.75%，明显高于B组67.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比引产成功率[n（%）]

2.2 对比临床指标：A组的平均总产程、产时出血量、月经恢复时间和阴道流血时间等临床指标均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比并发症情况：A组的并发症发生率为9.38%，明显低于B组32.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

终止妊娠治疗关键的是软化宫颈和缩短宫缩时间，进而尽快结束妊娠，减轻患者痛苦，且在引产前，需要对患者的心肺功能以及凝血功能、肝肾功能进行评估，对于临床检查不适合进行引产的患者，需要对其进行治疗，在各项指标均达到相关要求后，才能进行引产。依沙吖啶是一种传统的引产药物，主要用于中期妊娠引产，常用剂量为100 mg。该药物经注射后会直接积聚在蜕膜组织内部，促使细胞发生分解，加快其坏死速度，同时，可产生内源性前列腺素，导致宫缩，进而加快分娩进程，达到引产效果。但是，依沙吖啶引起的宫缩易出现强制宫缩，加之中期妊娠患者宫颈的不成熟，易引起宫缩乏力、胎盘残留，甚至子宫破裂的危险[3]。

表2 对比临床指标（x-±s）

表3 对比并发症情况[n（%）]

米非司酮是新型抗孕激素，能够阻断孕酮和受体之间的结合，造成胎盘出现缺氧症状并坏死，同时能够增加前列激素的释放量，对子宫产生兴奋作用，从而加强子宫的收缩能力，促进雌激素和胶原酶大量分泌，加快宫颈的成熟速度，最终确保宫颈的高度成熟，减少产后的实际出血量[4]。此外，米非司酮能够减少治疗损伤，促进孕妇身体尽快恢复。米索前列醇对子宫同样有兴奋作用，尤其促使子宫肌肉保持兴奋状态，加快宫颈软化和扩张，对子宫收缩能力和宫颈成熟度均有明显的促进作用。经阴道用药后，能够收缩子宫平滑肌，促使宫颈结缔组织内部的胶原纤维尽快降解，并能扩张和软化宫颈，推进产程发展[5]。该药物的半衰期是27 min，在用药3 h后便可完全排出体外，与此同时，该药物能够增加子宫的收缩频率，进而避免产后大量出血。两种药物配伍使用，能够发挥其药理协同效应作用，加快分娩进程[6]。本文研究结果中，A组的引产成功率（93.75%）高于B组（67.86%）（P＜0.05）；平均总产程、产时出血量、月经恢复时间和阴道流血时间等临床指标少于B组（P＜0.05）；并发症发生率（9.38%）低于B组（32.14%）（P＜0.05）。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇可显著改善患者在引产期间的临床指标，避免严重并发症发生，其治疗效果理想，可推广。

[1] 向大清.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].北方药学,2013,7(12):88-89.

[2] 解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宫引产的疗效分析[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1689-1690.

[3] 吴春梅,岳超.宫颈注射利多卡因、阿托品联合肌注杜冷丁在中期妊娠引产术中的疗效观察[J].中国生育健康杂志,2014,25(3):164-165.

[4] 古菊梅.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].北方药学,2016,13(4):186-186.

[5] 杨丽.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].大家健康(下旬版),2015,7(1):127-128.

[6] 黄晓燕.用米非司酮配伍米索前列醇为高危妊娠孕妇进行流产的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(6):274-275.