周荣鑫

（葫芦岛市龙港区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 葫芦岛 125003）

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤疾病，其发病率极高，仅次于乳腺癌，可对女性患者的生活质量造成严重威胁。尽早诊治是延长患者生存期、提高治愈率的重要手段，现阶段临床筛查是预防宫颈癌的主要方法，其中筛查手段包括宫颈液基细胞学检查（TCT）、HPV检测及阴道镜活检等[1]。本次研究对我院2013年6月至2015年6月妇科门诊就诊的患者进行TCT联合HPV检查，并与病理检验结果作比较，进一步分析了TCT联合HPV筛查癌前期病变和早期宫颈癌的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院218例妇科门诊患者，年龄23～60岁，平均年龄（39.4±4.2）岁。所有患者均为已婚女性，性生活规律，主要因体检、性接触出血、白带增多、阴道异常流血等就诊；排除生殖道炎症、依从性差、妊娠及近1年内行宫颈癌筛查的患者。

1.2 方法：①TCT检查：检查前3 d禁止阴道冲洗及阴道上药，24 h内禁止性生活及阴道检查。使用无菌棉球清除宫颈表面黏液，将宫颈刷放入子宫颈管内，顺时针方向旋转5圈，刷取宫颈外口及宫颈管内脱落细胞，将刷子置入保存液的小瓶中振荡3次，送于沈阳艾迪康医学检验中心待检。参照TBS分类进行细胞学诊断[2]，“无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型鳞状细胞未排除高度鳞状细胞病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括CINⅡ、CINⅢ及原位癌”为TCT异常。②HPV检测：将取样刷放入宫颈管内刷取5圈，取样刷置入保存液瓶内送检。HPV基因分型检测18种高危亚型和5种低危亚型[3]，按照试剂盒说明书进行操作，测定结果＞1.00 ng/L提示HPV阳性。③病理检验：阴道镜下观察宫颈情况，对可疑病灶进行定位、活检后送检。根据《病理学》诊断标准进行分级，包括正常、炎症、CIN及宫颈鳞癌四级，其中CIN分为Ⅰ级（轻度不典型增生）、Ⅱ级（中度不典型增生）和Ⅲ级（重度不典型增生）。

1.3 统计学方法：统计学软件SPSS19.0进行数据统计和分析，百分比表示计数资料，χ2检验，P＜0.05说明比较具有统计学差异。

2 结 果

本研究218例患者中，病理检验阳性共计21例（9.6%），阴性共计197例（90.4%）。TCT阳性共计11例（5.0%），TCT阴性共计207例（95.0%）；其中HSIL者2例，LSIL者3例，ASC-H者1例，ASCUS者5例。HPV高危型阳性共计12例（5.5%），HPV阴性共计206例（94.5%）；其中三种亚型由低到高分别为：33型3例，52型4例，16型5例。TCT联合HPV检测均为阳性的患者共计18例（8.3%），阴性患者共计200例（91.7%）。TCT+HPV阳性符合率为85.7%，均高于HPV或TCT诊断结果的57.1%和52.4%，比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同筛查方法与病理检测阳性符合率的对比

3 讨 论

流行病学研究表明，HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，持续高危型HPV感染可诱使宫颈癌发生[4]。目前，HPV检测水平进一步提高，致使宫颈病变的主要病毒为HHPV16和HPV18，与此同时，HPV8和HPV52在宫颈癌的发生及进展中也发挥着至关重要的作用。临床认为，HPV是导致肿瘤发病的唯一被明确的病毒类型[5]。大部分HPV感染者的临床症状不明显，而HPV持续感染，8～10年即可演变为不典型增生及癌前病变，最终可发展为宫颈癌。宫颈癌经历了HPV感染期、低度和高度癌前病变期及浸润性宫颈癌期4个演变过程，由此可以在癌前病变期间依据形态学进行临床检测[6]。尽早采取有效手段进行检测，早期诊治宫颈癌，对疾病的防治具有重要意义。研究表明，单独进行TCT或HPV检查无法取得满意结果。利用TCT检查宫颈癌依然存在假阳性率和假阴性率；而HPV感染多为一过性感染，感染10个月后可自行清除。因此，联合TCT和HPV检查弥补各自单独应用时的缺陷和不足，可以明显提高宫颈癌筛查和诊断的符合率。本次研究联合TCT和HPV对癌前期病变和早期宫颈癌进行筛查，结果显示TCT+HPV诊断癌前病变及宫颈癌的阳性符合率均高于TCT或HPV的阳性符合率（P＜0.05）。说明以病理检验结果为诊断标准，TCT+HPV诊断癌前病变及宫颈癌的阳性符合率较高，而单独应用TCT或HPV进行检测存在不足，与TCT+HPV筛查方案比较，其应用价值有限。实践证实[7]，高危HPV DNA及TCT检测早期宫颈病变的效果明显，但TCT不能识别潜藏的HPV感染者；HPV检测可以明确HPV感染的具体类型，但HPV不能判断宫颈病变的程度。联合TCT与HPV进行检测，二者相互补充，不仅可以发现无形态学改变的宫颈癌病变，还可对病变程度进行判定。由此可见，TCT联合HPV提高了宫颈癌前病变诊断的敏感性，可有效避免误诊、漏诊情况的发生。

综合上述，TCT与HPV联合应用进行检测，对癌前期病变和早期宫颈癌具有较高的临床筛查价值，值得推广和运用。

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