孙洋洋

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

胃癌属于高危恶性肿瘤疾病，其在65岁以上的老年人群的病发率较高，且随着年龄的增加而不断升高。老年进展期胃癌患者的平均生存时间约11个月，对于可切除的胃癌，老年患者的根治性切除率极低。近几年随着医疗技术的发展，在老年进展期胃癌的诊治中开始应用腹腔镜诊治技术，大大减轻了患者的痛苦[1]。本次研究将腹腔镜应用于老年进展期胃癌的诊治中取得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽取2016年5月至2017年5月到我院进行腹腔镜胃癌根治术的老年患者80例作为研究对象，本次研究符合医学实验伦理学原则。纳入标准：①所有患者均符合进展期胃癌的诊断标准；②入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究。排除标准：胃癌Ⅰ期和Ⅳ期、严重并发症、急性病和精神疾病患者及药物过敏等[2]。将所有患者根据随机抽签法分为研究组40例和参照组40例。其中研究组患者有男性25例，女性18例，年龄在65～85岁，平均年龄（75±2.43）岁；参照组患者有男性23例，女性20例，年龄在68～84岁，平均年龄（76±3.24）岁。将两组患者的临床资料和病史、病况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2 治疗方法：为研究组患者进行腹腔镜切除术，具体操作方式为：对患者进行麻醉并取仰卧位，在患者腹部应用五孔法放置腹腔镜探查器及操作器，气腹压力设置为10 mm Hg。根据《胃癌处理规约》实施胃癌原发灶切除及D2 淋巴结清扫术。胃切断线距离肿瘤5 cm以上，远侧病灶切除3 cm以上的十二指肠，近侧病灶切除食管下端3 cm以上。远端胃部切除患者淋巴结清扫顺序：No.14-No.6-No7、9、11P-No.8a、12a、5-No.3、1-No.4sb；全胃切除患者淋巴结清扫顺序：No.6No7、9、11P-No.8a、12a、5-No.1- No.4sb-No.10、11d-No.2，清扫结束后在腹上区中部切开5 cm进行远端胃切除或全胃切除[3]。

为参照组患者实施开腹手术，具体操作方式为：取患者仰卧位并为其进行全身麻醉，在腹上区定位17 cm左右切口，进行常规检测后，按照《胃癌处理规约》进行胃癌原发灶切除与D2淋巴结清扫术。术后重建消化道方式如同研究组[4]。

1.3 观察指标：在手术过程中和手术完成后对临床相关指标进行检测，观察和记录术中两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术中动脉血氧分压、术后血红蛋白水平、术后肛门排气时间、并发症的发生率、住院时间等，并对此进行统计学分析。

1.4 统计方法：应用SPSS24.0统计学软件对研究数据展开分析、处理，数据通过均数±标准差（x-±s）代表统计数据，使用百分数（%）表示技术资料，应用χ2检验，进行t检验，以P＜0.05代表差异的统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者手术出血量、术中动脉血氧分压、术后血红蛋白水平及并发症发生率的数据显示，见表1。

表1 两组患者手术出血量、术中动脉血氧分压、术后血红蛋白水平及并发症发生率的数据比较分析（x-±s）

2.2 对比两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间的数据显示，见表2。

3 讨 论

近几年腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌的临床治疗中得到了有效的应用，由于胃供应血管多、解剖层面多、淋巴清扫难度大和吻合复杂等因素，导致腹腔镜胃癌根治手术更加复杂，且对技术要求极高。腹腔镜胃癌根治术可对腹内的生理及病理情况进行检查和诊断，并能同时进行治疗的一种技术，比传统的开腹切除术更加安全、可靠[5]。

表2 两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间的数据比较分析（x-±s）

本次研究中，研究组患者应用的腹腔镜操作的时间及淋巴结清扫数目与参照组无明显差异，提示二者的效果唔明显差别。而研究组患者的术中出血量、并发症、住院时间明显少于参照组，提示腹腔镜手术的创伤小、侵入性较弱，所以手术过程中的出血量较少、恢复快，可避免感染等并发症的发生。研究组患者术后肛门排期时间明显少于参照组，可断定腹腔镜手术对腹内胃脏的影响较小，而开腹手术引起的胃动力障碍，导致肠胃的蠕动比较缓慢。研究组患者术中动脉血氧分压、术后血红蛋白水平高于参照组，提示腹腔镜切除术可降低气腹压对患者心肺功能的影响，也可避免血红蛋白减低而出现贫血。综合以上研究发现，腹腔镜胃癌根治术总治疗时间短、操作安全细致，大大降低了术中出血量及并发症概率，适合在临床上推广应用。

[1] 李益萍,王滢,崔琼,等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2015,14(3):195-199.

[2] 周建炜,杨帆.腹腔镜与开腹胃癌根治术对76例老年进展期胃癌患者临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2017,22(2):253-254.

[3] 汪雪,王梦桥,汪树林.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(10):733-736.

[4] 陈鸿春.腹腔镜胃癌根治术在治疗进展期胃癌100例的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(4):16-18.

[5] 葛晓明,孙晓光,杨剑,等.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):64-66.