小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及血流动力学的影响

2018-03-23刘传晶

中国医药指南 2018年2期

刘传晶

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁庄河 116400）

某些对自然分娩带来的痛苦难以忍受或因为某种原因难以完成自然分娩的产妇，临床将剖宫产作为首选的分娩方式，为保证手术效果，需在术前对产妇进行麻醉。腰-硬联合麻醉因为麻醉效果好，起效快等优点在临床上广泛应用。但目前临床上尚无统一的对麻醉药物盐酸罗哌卡因的用量标准[1]。为了研究小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及血流动力学的影响，本文特选取60例需行剖宫产手术的产妇进行了麻醉用药相关的研究分析，得到如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行剖宫产手术的产妇60例，随机均分为观察组和对照组两组，每组有30例产妇，在观察组中年龄最小22岁，年龄最大42岁，平均（33.13±3.1）岁；在对照组产妇中年龄最小20岁，年龄最大40岁，平均（31.02±3.5）岁。全部产妇经产检均为单胎产妇，产次平均1～3次。在年龄、孕周孕次等基线资料上两组产妇无差异（P＞0.05），对比结果有意义。全部入组产妇符合剖宫产指征，无严重肝肾疾病，无精神障碍，能进行有效的沟通交流，对自己所接受的麻醉方式及本研究知情，配合度及耐受性较高；排除有严重组织或器官器质性疾病，精神异常，难以进行有效的沟通交流，不愿配合手术或参与本研究，中途转院或死亡的产妇[2]。

1.2 麻醉方式：麻醉所用药物均为0.5%盐酸罗哌卡因（国药准字H20050324），麻醉时，协助产妇取左侧卧位，充分暴露腰椎，穿刺L3～4腰椎间隙至硬膜外腔，通过硬膜外穿刺针插入笔尖式穿刺针至蛛网膜下腔，确保穿刺成功后，注射盐酸罗哌卡因，注射速率为20 s/mL。拔出穿刺针，置入硬膜外导管，协助患者更换体位，当麻醉阻滞失效后追加0.75%罗哌卡因维持麻醉，其中观察组注射的药物剂量为10 mg，对照组为15 mg[3]。

1.3 观察项目和指标：①麻醉质量观察指标：麻醉起效时间，麻醉持续时间，肌松评分及苏醒时间。②血流动力学观察指标：心率，血氧饱和度及平均动脉压。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇在麻醉质量指标上的比较：经过不同剂量用药的麻醉，观察组麻醉起效时间（1.94±0.6）min，麻醉持续时间（82.54±9.5）min，肌松评分（96.01±5.5）分，苏醒时间（27.01±8.4）min，与对照组麻醉起效时间（1.75±0.8）min，麻醉持续时间（86.12±5.6）min，肌松评分（94.14±6.8）分，苏醒时间（29.57±5.4）min，各项指标比较，差异均无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 两组产妇在麻醉前后血流动力学指标上的比较：在麻醉前两组患者的各项指标无显著差别，P＞0.05，无统计学意义，麻醉后观察组各项指标较对照组明显更稳当，组间有显著差异，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。

3 讨论

剖宫产作为一种有创的治疗方式，因为术中需保证母婴生命安全，故对术前麻醉的要求较高。盐酸罗哌卡因为酰胺类麻醉剂，麻醉维持时间长，在局麻手术中应用广泛，药物不会产生心脏及神经毒性，不会抑制母婴正常的循环系统[4]。应用小剂量罗哌卡因进行局麻时，经硬膜外注射药物后，可使腰骶部蛛网膜下腔压力提升，促使其向头端扩散。药物进行体内后，起效缓慢，机体可对药物进行充分代偿，从而保证血压值处于稳定状态[5]。