刘 娜

（辽宁省大连辽渔医院，辽宁 大连 116033）

随着人们经济收入的增加，知识的广泛了解，对生活水平要求的提高，人们对分娩要求的不仅仅是有家属陪伴，更注重于舒适、快速分娩[1]。而医学发展必然是不断地、科学地进步，因此，创伤小、效果佳的分娩阵痛技术便广泛开展，其明显减轻了分娩给产妇带来的心灵和躯体上的痛苦，明显缩短产程，提高了产妇在分娩过程中的依从性，更好地配合阴道分娩，降低宫颈裂伤发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究分析2015年6月至2016年6月我院住院分娩的初产妇200例，均无妊娠合并症、无头盆不称，年龄24～34岁，平均年龄（27.45±1.68岁）孕周37～41周，平均孕周（38.79±1.35周），均为单活胎、头位，临产后经产科检查符合经阴道试产。将其中100例自愿选择无痛分娩的初产妇分为观察组，另100例未选择无痛分娩的初产妇分为对照组。两组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：观察组产妇经产科阴道消毒内诊，查宫口扩张至3.0 cm时，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及胎心情况良好，告知行无痛分娩的意义，并签署无痛分娩同意书后，由麻醉师经硬膜外穿刺，硬膜外置管，注入0.2%利多卡因3 mL，等待3～5 min后，观察产妇无异常，注入0.1%罗哌卡因+0.05 mg芬太尼混合液15 mL，连接微量泵，缓慢持续注入0.1%罗哌卡因+曲马多50 mg混合液。期间，严密监测产妇生命体征情况，细心观察产妇镇痛后情绪、行为变化，根据宫缩监测仪、配合触摸腹壁了解宫缩情况，适时静点缩宫素，调节有效宫缩，利于产程进展。至宫口开全，关闭微量泵，停止注入镇痛药物，产妇有肛门憋胀感时，指导其于宫缩时配合增加腹压，促使胎头下降，可加快产程进展，直至胎头着冠，可准备接产，顺利指导产妇完成阴道分娩；对照组不实施分娩镇痛，临产进入产房待产后，给予常规护理，包括监测生命体征、听胎心、监测宫缩、督促排尿，时刻给予精神安慰，心理疏导，缓解紧张、恐惧情绪，因宫缩阵痛而喊叫、扭动不安的产妇，安排有经验的老助产士指导、安抚，更具有说服力，可增加产妇阴道试产的信心，鼓励其坚持、积极配合，完成阴道分娩。

1.3 疗效标准。根据我院疗效评定：①优：无痛感，产妇情绪放松；②良好：基本无痛感，宫缩时自觉下腹坠胀感，产妇表情尚自然；③中等：疼痛有所减轻，产妇身体略扭动，时有痛苦表情；④差：疼痛无明显减轻，产妇身体扭动幅度大，伴痛苦面容。宫颈裂伤：两组产妇产后经检查，宫颈不完整，无论裂伤程度轻、重，都视为宫颈裂伤[2]。

1.4 统计学处理：用SPSS13.0统计学软件处理，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为对比有显著性差异。

2 结 果

表1 两组产妇分娩效果比较[n(%)]

表2 两组产程及宫颈裂伤发生率比较（x-±s）

从表1、2中可见，在分娩镇痛效果、缩短第一产程、第二产程和降低宫颈裂伤发生率方面，观察组明显优于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05），有统计学意义；比较两组第三产程情况，无明显差异性（P＞0.05），即分娩镇痛不阻碍第三产程进展，也并未明显缩短第三产程。

3 讨 论

母亲的伟大，在于承受了巨大的分娩痛苦，带给我们新的生命。分娩剧痛自古至今，都是女性心里抵触、躯体无法逃避的。然而人类的进步，就在于发现问题、解决问题，无痛分娩由此诞生。本研究，选用低浓度罗哌卡因、小剂量芬太尼及曲马多作为镇痛药物，是根据其镇痛效果好、毒性小、对母婴安全可靠的优势。在阻断产妇子宫收缩痛的同时，不完全影响子宫收缩，宫缩欠佳时，适当静点缩宫素，即可使产程持续进展。选择分娩镇痛的同时，镇痛药物可使宫颈组织、盆底肌肉、阴部组织松弛，利于宫口扩张，促进产程进展，利于胎头下降及内旋转，顺利阴道分娩，减少因宫缩阵痛，导致产妇错误屏气、加腹压引起宫颈水肿、宫颈扩张停滞、宫颈裂伤出血、产程停止[3]。

本研究结果显示，观察组合理实施无痛分娩，产妇情绪多平静，产妇之间可放松交流，相互鼓励，更有信任感，可为极大程度减轻产妇分娩时宫缩阵痛的效果。产妇不再抵触阴道分娩，消除产妇对阴道分娩的恐惧心理，增加产妇阴道试产信心，并积极配合阴道分娩。当然，也缓解了家属在产房外陪产的焦虑和担心，避免因生产引起的家庭矛盾。无痛分娩实施后，特别减少分娩阵痛引起产妇躁动、乱用腹压的情况，降低了前因导致的宫颈裂伤发生率，降低了助产士产后缝合难度及处理产程的时间，提高助产士们的工作效率。也避免了因产妇躁动、紧张引起胎儿宫内窘迫的危险。无痛分娩联合静点缩宫素后，显著缩短第一及第二产程，减少产妇体力消耗，减轻产妇分娩导致的疲劳程度，产后恢复快，提高产妇产后关注胎儿的精力，更好地实施早接触、早吸吮、早开奶的母乳喂养规程，利于乳汁分泌，减少奶粉喂养，经济实惠，增进母婴感情，并促进子宫收缩，避免产妇因分娩的恐惧、焦虑出现产后抑郁表现，影响乳汁分泌。对照组中产妇未实施分娩镇痛，产妇在宫缩阵痛中呻吟、喊叫、扭动身体，有的甚至不能控制自己，表现出撕扯被服、头发等不理智行为，产妇分娩气氛吵杂，增加了产房看护医务人员的工作负荷及人数，耗人耗力，容易增加医患矛盾，这种消极行为，同时造成其他产妇对分娩的恐惧。到准备接产时，产妇不能很好配合，妨碍助产士保护会阴，产程进展慢，产后宫颈裂伤发生机会增加，严重者缝合难度大，甚至造成出血多，产妇产后因体力消耗多，表现疲惫不堪，对新生儿不理会，不利于发展母婴情感交流[4-5]。

随着社会日益发展进步，医学也在急速提高技术力量，人们在追求物质生活的过程中，对精神上的舒适体验要求更为明显，医学同样在治疗患者病情的时候，也开始格外注重降低患者因治疗带来的痛苦，避免因痛苦治疗而放弃治疗。特别二胎政策开放的今天，减轻分娩痛，方可激励产妇二次分娩，才能更好地实施该政策，才能达到二胎开放、降低老龄化的社会问题，然而二胎政策的开放，分娩量也逐步增加，医务人员的工作强度也随之而来，提高医务人员的接产效率，就要缩短产妇产程，减少处置单个产妇的时间。

因此，无痛分娩的诞生，减轻了分娩阵痛，部分产妇联合静点缩宫素后，宫缩效果更理想，且第一及第二产程明显缩短，减少产妇分娩承受疼痛的时间，鼓舞了产妇不放弃自然分娩这最有利于母婴身心健康的分娩方式，增加产妇二次分娩的信心，降低宫颈裂伤发生率，提高医务人员工作效率，无疑使产房分娩更具人性化、和谐、有序、高效，故十分值得临床推广应用。

[1] 宋丽华,尚丽新,曲冬赖,等.硬膜外麻醉镇痛72例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):637-638.

[2] 郭洁真,何晓霞,林少静,等.无痛分娩联合缩宫素缩短产程的效果及护理[J].哈尔滨医药,2015,35(3):197-199.

[3] 高贤.无痛分娩联合缩宫素缩短产程的效果及护理[J].中国实用医药,2016,11(13):204-205.

[4] 郭华静.无痛分娩对缩短产程和降低剖宫产率的影响分析[J].医学理论与实践,2012,25(5):047.

[5] 张渺,杨惠霞,李海燕,等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(6):365-368.