陈 浩

（昆山市第二人民医院药剂科，江苏 昆山 215300）

肝硬化约占我国肝病的16%，其临床表现为慢性进行性弥散性肝损害，肝硬化失代偿期常见的临床表现之一就是腹水[1]，其主要形成的原因是门静脉高压、水钠潴留及低蛋白血症[2]，难治性的腹水占5%～10%。老年肝硬化患者常因为自身调节功能差，免疫功能的低下及并合并多种器官障碍等原因，进一步增加了病死率。

利尿药是目前治疗肝腹水的主要用药，但是利尿药治疗不良反应较多会严重影响患者生活[3]。近期的研究显示人血白蛋白可减少患者的利尿剂抵抗；维持血浆的胶体渗透压；保持血容量；降低患者的肾素水平等功能。但是目前高质量的临床证据支持相对较少，并且目前人血白蛋白误用、滥用问题比较严重；使用人血白蛋白的治疗高成本问题；使得老年肝硬化腹水应用人血白蛋白配合使用利尿剂治疗还具有争议。笔者观察了人血白蛋白配合使用呋塞米治疗老年肝硬化腹水效果，现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院门诊2014年11月至2016年10月间接诊的38例老年肝硬化腹水患者。选入条件[3-5]：①肝硬化的诊断符合《酒精性肝病诊疗指南》标准或《病毒性肝炎防治方案》标准。②检查确诊腹水；③患者不得＜60岁。将患者随机分为实验组和对照组各19例。治疗前基本情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组肌注速尿注射液，起始剂量为每次20 mg，2 d一次，必要时最大剂量120 mg每日，1～2次每日，用药周期3周[6]。实验组在对照组的用药基础上静脉滴注人血白蛋白注射液，每日10 g，用药周期3周，记录期间临床指标的变化及不良事件。

1.3 观察指标：比较两组患者腹水变化、24 h尿量、每日晨间排尿后体质量变化和不良反应发生率，比较患者腹胀、乏力及纳差症状是否有所改善。

1.4 疗效的判定标准[7]。显效：腹水消失、生活质量上升。有效：腹水减少50%，生活质量有所改善。无效：腹水增多或无变化，生活质量有所下降。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：应用SPSS17.0分析软件对数据处理分析，应用x-±s表示剂量资料，应用χ2检验和t检验统计分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 根据表1数据分析得知，实验组总有效率（89.47%）＞对照组总有效率（63.16%），具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 疗效对比结果[n(%)]

2.2 根据表2得知，治疗后各项指标实验组都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后临床指标比较（x-±s）

2.3 根据表3数据分析得知，治疗后不良反应发生率实验组＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

乙型肝炎病毒感染与我国的80%肝硬化具有极大的相关性[8-9]。肝硬化后普遍会引起门静脉压力增高及淋巴液生成过多继发临床性醛固酮的增多；抗利尿激素一般会有所增加；导致低蛋白血症；患者的有效循环血量下降等因素是腹水的主要原因。尤其是老年的患者在肝细胞减少后，其再生能力也会衰退，就会导致纤维组织增生明显，老年得患者肝硬化后肝脏合成功能低下及肝功能衰退的特点使得顽固性腹水更易于发生。因为我国的伦理观念使得移植供体严重不足及老年患者肝硬化还是肝脏移植的相对禁忌证的原因使得肝硬化腹水目前还是主要以药物方法治疗为主。

目前肝硬化腹水临床还是以利尿剂为主要的治疗手段，但是老年肝硬化患者一般都会伴随出现门静脉压力增高症状，患者普遍存在有效循环血量不足，精氨酸加压素非渗透性增加导致患者腹水形成量加大。大量的腹水压迫肾脏会导致肾动脉供血不足，进一步致使患者循环障碍及水钠潴留增加，致使利尿剂的临床疗效下降。人血白蛋白可以提高老年肝硬化患者血浆胶体渗透压，结合相应的离子，缓解老年肝硬化腹水的作用明显，还可以通过改善老年肝硬化患者机体的抵抗力，提高老年肝硬化患者肝细胞的功能恢复并治疗低蛋白血症减少腹水，使得老年肝硬化腹水患者生活质量获得改善[10]。

本研究显示人血白蛋白配合使用利尿剂在治疗老年肝硬化腹水与利尿剂治疗肝硬化腹水相比在临床疗效、各项具体指标、不良反应发生率上有明显优势。但是本次研究仍然存在着局限性，人血白蛋白临床应用相关规范或指南目前我国仍然没有修订。目前只有国外的相关指南可供临床参考。我国人血白蛋白的临床使用因为规范和指南的缺失而普遍存在误用滥用现象，国家整顿血液制品生产厂家导致人血白蛋白供应量下降时，在供应紧张的气氛、患者误认为人血白蛋白包治百病的观念和从众心理的作用下，往往主动向临床医务人员提出要使用人血白蛋白。导致人血白蛋白的供应量远远无法满足临床需要，甚至在全国范围产生人血白蛋白短缺。在人血白蛋白供应的短缺的同时因为医患纠纷日益尖锐的大形势，而人血白蛋白的保管条件比较苛刻，医疗机构一般出于自我保护的意识，一般不愿意使用患者外配自带的人血白蛋白，使得临床上人血白蛋白的供应量更加短缺。人血白蛋白供应量的严重不足促使临床在使用人血白蛋白时愈加谨慎，人血白蛋白在临床应用上受到局限。不同国家患者的肝硬化病因也各不相同，欧美国家肝肝硬化患者之中酒精肝患者超过50%，丙肝病毒感染与日本的60%肝硬化具有极大的相关性[11]，乙型肝炎病毒感染与我国的80%肝硬化具有极大的相关性。基因、人种的差异及肝硬化发生的病因可能导致人血白蛋白联合利尿剂治疗老年肝硬化腹水的效果存在差异。需在今后研究中进一步的论证。

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