张芳芳，郝莉燕，张 利，肖海波，毕京峰，陈玲玲，李欣桐，刘 鑫，孟玉华

传染病医院门诊抽血室是传染病患者聚集的场所，护理人员不可避免地直接接触患者的血液、体液等，护生在抽血室实习时往往会存在心理负担，而且随着患者维权意识提高及护患矛盾日益突出，护生直接在患者身上进行实践操作受到了很大限制，更增加了护生学习的难度[1]，严重影响了实习质量及教学效果。多项研究显示，模拟教学可提高学生学习兴趣，全面培养学生的实际操作技能、正确的护理思维和解决问题的能力[2-4]。为进一步验证我科自制的模型培训系统在传染病医院门诊抽血室教学中的培训效果，我科在新护生带教中开展了模型培训系统的随机对照临床研究，评价模型培训系统在教学中的价值和作用。

1 对象与方法

1.1 对象 以2015年7月—2016年3月在解放军第三〇二医院门诊抽血室实习的89名护生为研究对象，年龄19～22岁，本科23名，大专66名。将上述89名护生随机分为对照组（44名）和观察组（45名）。2组性别、年龄、学历均衡，具有可比性。见表1。

表1 2组护生基本资料（例）Table 1 Basic information of nursing students in 2 groups(cases)

1.2 简易模型制作 选取一个采血管盒（或大小合适的药品空盒，用纸巾填充），将2根止血带固定于盒上，模拟患者血管，将一只大小合适的塑胶手套套在盒外，完成模型制作。

1.3 教学实施 2组的带教老师均为大专及以上学历，任职资格为护师及以上职称。

1.3.1 理论教学 由带教老师介绍抽血室环境布局、抽血操作流程及要求。

1.3.2 带教练习

1.3.2.1 对照组 采用传统教学方法。护生通过观察带教老师的操作进行学习。每天跟随老师穿刺采血，老师边演示边为护生讲解操作要点和注意事项，及时回答护生提出的问题，根据患者血管条件和抽血室等候患者人数情况，安排护生实际操作，同时教授并指导穿刺采血操作技巧和难点。

1.3.2.2 观察组 采用模型培训系统教学。带教老师先演示并讲解规范操作流程及模型练习方法，后使用抽血室制作的采血模型练习穿刺。带教老师指导护生使用模型练习穿刺采血操作流程，包括穿戴防护、消毒隔离、医嘱查对、采血操作规程、接待患者沟通交流、健康宣教等环节。护生掌握基本操作流程后可自主进行反复练习，练习时至少1位老师全程陪同，要求2位护生随机配对，1名充当护士，1名充当患者，互相训练[5]，在带教过程中护生遇到操作疑点难点随时提问，老师及时解答，并针对动作要领、操作技巧和消毒隔离规范给予纠正和完善。护生通过自制模型可反复练习上述各环节，提高采血质量，保障学习效果。每名护生至少在模型上完成100例穿刺后再进行实际穿刺采血操作。

1.3.3 讨论交流 对照组护生观察带教老师实际操作穿刺50例后，针对护生产生的疑点进行讨论交流，带教老师对护生提及的问题作出相应的解答。观察组护生通过模型练习穿刺50例后，交流讨论在使用模型练习中存在的疑问，带教老师答疑解惑，消除护生疑问，为实际操作奠定基础。

1.3.4 实操练习 与对照组护生直接实操不同，观察组护生在使用模型练习穿刺采血操作100例后，才按照模拟练习流程对患者进行实际操作。实际操作时2组均由带教老师全程陪同，正确评估患者血管条件，指导护生穿刺角度与手法，监督护生消毒隔离，处理废弃物方法，防止发生血源污染和锐器损伤。

1.4 评价指标及标准 实习结束，2组护生均按照我院护理部统一制定的15项技能操作考核标准进行穿刺采血操作考核。考核主要从用物准备、操作流程（包含三查七对、消毒隔离）、无菌意识、护患沟通、操作时间等方面进行评价打分（满分100分）。并就2组护生在首次穿刺成功率、全部穿刺成功率、患者满意率以及护生临床教学满意度评价方面进行比较。

1.4.1 首次穿刺成功率 在穿刺采血操作考核中，将门诊400例患者随机分成2组，每组200例，分别接受2组护生穿刺采血，即每名护生须为4～5例患者穿刺采血。首次穿刺成功率是指每名护生针对第1例患者的静脉穿刺采血成功率。

1.4.2 全部穿刺成功率 考核中，所有为4～5例患者穿刺采血均成功的护生数量占该组总护生数的百分率。

1.4.3 患者满意率 对接受护生穿刺的患者分别发放满意率调查问卷，现场发放问卷400份，回收400份，有效回收率100%。问卷设立操作技能、服务态度、护患沟通等评价项目，每个项目分为不满意、满意、很满意3个指标，患者满意率是各组评价达到满意以上的患者数量与患者总数量的比值。

1.4.4 护生临床教学满意度评价 科室派专人向参与研究的89名护生发放教学满意度测评表，包括双向交流、教学态度、教学方式、操作示范、传染病防护技能指导5个方面，每项20分，总分100分。调查表由护生独立填写完成后当场回收。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计量资料数据符合正态分布时，用±s表示，组间比较用t检验（组间方差齐），当方差不齐时，采取t´检验进行组间比较；当数据不符合正态性时，用中位数和四分位数表示，采取秩和检验的方法进行组间比较。分类资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验。等级资料应用秩和检验进行统计分析。所有统计分析过程均采取双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 2 组穿刺采血技能操作成绩 观察组的穿刺采血操作成绩为（93.35±3.18）分，对照组的穿刺采血操作成绩为（84.26±2.56）分，2组差异有统计学意义（t´=15.123，P=0.001），观察组的穿刺采血操作成绩优于对照组。

2.2 2 组穿刺成功率比较 观察组的首次穿刺成功率为86.7%，对照组的首次穿刺成功率为43.2%，2组比较差异有统计学意义（χ2=8.190，P=0.004），观察组的首次穿刺成功率明显优于对照组。见表2。经等级资料的秩和检验，2组护生全部穿刺成功率比较差异有统计学意义（Z=3.030，P=0.003），观察组的成功率明显优于对照组。见表3。

表2 2组护生首次穿刺成功率比较[例（%）]Table 2 Comparison of first puncture success rate between 2 groups of nursing students[cases(%)]

表3 2组护生全部穿刺成功率比较[例（%）]Table 3 Comparison of puncture success rate between 2 groups of nursing students[cases(%)]

2.3 患者满意率 以2组护生作为独立的单位，各由其所穿刺采血的200例患者打分，计算很满意、满意及不满意的具体数量。经等级资料的秩和检验，2组患者对各组护生满意率比较差异有统计学意义（Z=5.104，P=0.000）。观察组的满意率明显优于对照组。见表4。

表4 2组200例患者对各组护生满意率[例（%）]Table 4 Satisfaction rate among 200 patients to nursing students in 2 groups[cases(%)]

2.4 2 组护生教学满意度评分 共发放教学满意度测评表89份，回收89份，有效回收率达100%。对5个指标进行多元方差分析，Z=12.78，P=0.000，提示将以上5个指标综合考虑（5个指标的综合向量），差异具有统计学意义，再结合每个指标的具体数据，说明观察组的教学满意度优于对照组。见表5。

3 讨 论

本研究结果显示模型教学模式具有良好的培训效果。观察组在教学满意度测评，即双向交流、教学态度、教学方式、操作示范、传染病防护技能指导等5个方面均明显高于对照组（P均＜0.001）。观察组穿刺采血技能操作平均成绩为（93.35±3.18）分，显著高于对照组的（84.26±2.56）分，而观察组穿刺成功率（77.0%）也高于对照组（65.5%）。在患者满意率调查中，观察组护生（91.5%）显著高于对照组（75.0%）。

表5 2组护生临床教学满意度评分比较（±s）Table 5 Comparison of clinical teaching satisfaction scores among nursing students in 2 groups (±s)

表5 2组护生临床教学满意度评分比较（±s）Table 5 Comparison of clinical teaching satisfaction scores among nursing students in 2 groups (±s)

组别 n 双向交流 教学态度 教学方法 操作示范 传染病防护技能指导 总分观察组 45 18.07±1.18 18.02±1.18 18.00±1.28 18.00±1.24 18.13±1.31 90.22±2.87对照组 44 16.93±1.40 16.91±1.36 16.98±1.36 17.06±1.38 16.98±1.25 84.84±3.31 t值 4.138 4.130 3.662 3.430 4.265 8.200 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.1 应用模型教学有利于消除紧张恐惧心理，调动护生积极性。有传染病医院和传染科护生的心理状态及行为调查显示，51%的护生存在恐惧心理，不愿做某项护理操作；27%属敏感型心理，觉得接触传染源后，自己会被传染上疾病；13%持无所谓心理，消毒隔离不严格，标准预防不到位；7%有歧视传染病患者的心理[6]。护生为患者实际操作前使用模型模拟穿刺采血操作，可减轻护生的心理压力，增加自信心。带教老师提前对传染病知识、消毒隔离方法、防护措施详细讲解，可消除护生的陌生感、恐惧感，使护生尽快适应抽血室环境。

3.2 应用模型教学有助于提高护生的操作能力、降低职业暴露风险。本研究数据显示观察组（77.0%）的穿刺成功率明显高于对照组（65.5%）。护生通过使用模型反复练习穿刺采血技术，熟悉了穿刺采血的基本流程，积累了一定的操作经验，避免了实际操作时的手忙脚乱，能更好地将注意力放在评估和选择血管上，提高了穿刺采血的成功率。同时，加强实习护生职业暴露的管理，提高实习护生职业防护意识及防护能力，已成为护理管理者和带教老师亟待解决的问题[7]。应用穿刺采血操作全流程模拟教学，使护生对消毒隔离、感控防护等要求熟记于心，降低了血源性感染和发生锐器损伤的风险。

3.3 应用模型教学有助于提高患者对护理工作的满意度。本研究表明观察组护生满意率高达91.5%，显著高于对照组的75.0%。平时工作中患者往往不愿意让护生进行穿刺采血，对护生的技术水平心存疑虑。使用模型练习，待护生穿刺采血操作流程熟练后再对患者进行实际操作，可做到动作娴熟，沟通顺利，消除了患者疑虑，增加了双方的信任度，提高了患者对整体护理工作的满意度。

模型教学方式广泛应用于临床护理教学和医学院校实践教学中，有研究显示，利用废弃资源自制的静脉穿刺模块能够提高护生的操作技能水平，并可节约教学成本，实现资源的循环利用，有利于操作教学[8]；模型的形式多种多样，例如胎盘、兔耳缘静脉、小鼠尾静脉、含茎树叶等都有作为静脉穿刺模型的研究[9-11]。模型教学可辅助理论教学，在提高学生学习兴趣、积极性，提高学生临床技能操作能力，缩短学生临床适应时间等方面具有一定意义。

但本研究还存在一些不足，未消除个体差异对研究结果的影响。例如，研究中护生虽为随机分配，但未考虑每位护生个体间能力的差异，同时忽略了随机分配的患者间血管条件的差异。有待后续实验的进一步完善。

总之，临床实习是学校教育的深化和延续，是理论转化为实践的最好阶段，也是对实习护生进行综合训练以及提高综合素质的重要阶段[12]。应用模型可将理论教学和模拟实践教学更好地结合，提高教学质量，加深护生对传染病护理知识点的理解，加强护理操作技能水平，缩短理论和实践的差距，使他们能尽快掌握穿刺采血护理技术。带教老师在教学过程中也能不断积累模拟教学的经验，将此类教学方式延展到其他护理操作项目中，从而进一步提高了教学质量。通过我科教学实践，模型教学系统在穿刺采血教学中辅助作用明显，全面提高了护生对传染病医院门诊穿刺采血的认知，提高了护生实践操作能力和教学满意度评分，值得推广应用。

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