谭 歌，吕翠霞

（山东中医药大学，济南 250014）

炙甘草汤又名复脉汤，在《伤寒杂病论》中出现于正文177条，以及《金匮要略》附篇，是治疗“心动悸，脉结代”，脉道亏损重症的名方。原方“甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚，以清酒七升、水八升共煮”，全方配伍严谨。但对于方中“麻仁”，历代医家聚讼不已。争议主要围绕于两个方面：即何为“麻仁”，以及“麻仁”之于本方中的具体作用。本文也将从这两个方面阐述。

1 炙甘草汤中“麻仁”小考

“麻仁”，顾名思义，就是“麻”的种子。“麻”字，《尔雅·释草》中说：“麻，枲麻”，《说文》中解释“枲……凡麻之属皆从麻”，《尔雅》《说文》皆为东汉及以前成书，是考据张仲景用词最有价值的重要辞书。及至南朝梁《玉篇》，其中提到“麻，枲属也，皮继为布，子可食”。以上说明，东汉以前可能诸麻混称，汉代常见的苎麻、荨麻、苘麻、脂麻、亚麻、火麻，都有可能是“麻仁”的原生植物。

其中脂麻的种子即“芝麻仁”，又叫“胡麻”。清唐容川就认为，本方“麻仁”应为芝麻仁，以清润方中阳药之燥而养血。但在《神农本草经》中“胡麻”是与“麻子”条分开单列一条的，这说明东汉药学已明确区分了“胡麻”和其他诸麻的种子。因此，笔者认为，本方中“麻仁”并非是芝麻仁。纵观古今医家、药学专著，也鲜见支持唐容川“酸枣仁即为麻仁”的说法。亚麻，《中华本草》记其功效为“养血祛风，润肠通便”，虽然与“麻仁”一般认识的功效相似。不过古时亚麻称“胡麻”或“大胡麻”，应与芝麻仁算为一种，即“胡麻”，应非本方中“麻仁”。

苎麻、荨麻、苘麻等药用部位主要为该植物的茎、叶、根，而少见种子。其中苘麻种子虽有药用价值，但《中国药典》中记载其功效为“清热利湿，解毒，退翳”，不符合本方的作用，故应排除在外。

此外，柯琴、吴谦等认为，本方中“麻仁”应为“酸枣仁”。《本经》中记载酸枣仁“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服安五藏，轻身延年”。《别录》载“主烦心不得眠，……虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健”。酸枣仁确有养心安神、敛汗生津、补益心脾的功效，在临床上应用酸枣仁也能达到一定治疗心悸的作用。但仲景在《金匮要略·血痹虚劳篇》“酸枣汤”中并未以“麻仁”指代“酸枣仁”，历代医家及药学专著中也罕见支持该说法的证据。尽管从临床角度来看，本方使用酸枣仁确有依据，但从文献上未能找到有力凭据。

从后世文献上来看，《证类本草》《本草衍义》将“大麻子”归入“麻”条“麻子”，指出“张仲景麻仁丸，是用此大麻子”；《本草害利》曰“麻仁一物，……即大麻仁”；《本草乘雅半偈》《本草崇原》将《本经》中的麻子解释为“大麻子”；《本草纲目》也将《本经》中麻子与“大麻仁”合为一条。这些也侧面印证了炙甘草汤中“麻仁”就是现在的“火麻仁”。

综上所述，排除掉苎麻、荨麻、胡麻、亚麻及酸枣仁，笔者认为，在仲景的时代，炙甘草汤中使用“火麻仁”才最为可能。

2 本方“麻仁”“滋阴润肠”可能并非仲景本意

有不少医家认为，本方中“麻仁”的作用为滋阴润肠，如黄元御于《长沙药解》中说，“麻仁滑泽通利，润大肠而滋经脉，隧路梗涩之病宜之”。近现代也有医家[1-3]赞同这种看法，认为以麻仁润肠道，缓泻通便，能滋补阴血而不从滞。当代教材《方剂学》《伤寒论》等也认为本方中麻仁的作用应为“滋阴”。但笔者持有不同的意见，理由如下：

2.1 古代对药物的认识不同 《神农本草经》明确指出“麻子”“主补中益气，肥健不老神仙”，与常见的“滋阴润肠通便”等看法不同。

仲景药物体系多参《胎胪药录》，本书虽已亡轶，但与《神农本草经》同时代成书，内容应相差不多，对药物的认识也可能有很多相似之处。从写作体例来看，从《神农本草经》《伤寒杂病论》到南北朝、隋唐时期《名医别录》《新修本草》等，是一脉相承的，对药物的功效多从病症特点描述[4]。麻仁“滋阴”一说就更少出现。及至元以后，描述药物的阴阳属性才慢慢增多。

但仲景真正用以泄热润燥通便的麻子仁丸用量极大，麻仁用至二升，约合400 g，而本方中用量只为其四分之一。因此有理由认为，“炙甘草汤”中“麻仁”的确是用作“补中益气”，而非“润肠通便”。

2.2 古今差别可能与炮制相关 “炙甘草汤”中“麻仁”作用为滋阴润肠通便的看法，自明清以后逐渐流行。这与炮制方法的改变有关也未可知。《备急千金要方》中提到火麻仁的炮制方法“净拣择，以水淘洗，暴干”。这就意味着麻仁是完整的且有表皮包裹。

而至清代《本草求真》则“入药微炒研用”。火麻仁研碎、去皮或炒制后，表皮破碎，更利于其中油脂的析出，或许“滋阴润肠通便”的作用相比“补气”的作用也更突出。

2.3 结合《金匮要略》看“麻仁”补中益气的合理性 在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》附方中提到炙甘草汤“治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”“肺痿”的主要病机是肺气痿而不振。汪双池对该病的论述为“肺虚气惫而肺叶枯萎。此乃清燥之甚，如秋树之枯叶，非由火热”，也指出，本病重点在肺气受损、肺气虚弱。本条“温温液液”指泛泛恶心之感，是因为肺痿不用、气机不行，胸中津液不能输布，因此方用人参、麻仁补中益气、升举阳气，使肺中津液畅达。

《金匮要略·血痹虚劳病篇》附方中也提到炙甘草汤，以治疗心气虚重症，方用炙甘草补中使气血生化有源，人参“主补五脏”，与麻仁相合补一身之气。

综上所述，认为炙甘草汤中“麻仁”“润肠通便”的观点虽有道理，但忽略了仲景时代与后世的诸多差异，有可能以毫厘之差，得出相异的结论。“补中益气”一说并非牵强附会。

3 火麻仁的现代研究

现代研究[5]表明，火麻仁表皮含有四氢大麻酚，其对大鼠心肌有保护作用，也能够少量的兴奋中枢神经，类似于升阳补气的作用。火麻仁蛋白对小鼠抗疲劳和免疫调节功能有正向的调节作用[6]，类中医的扶助正气。国外也有实验[7]证明，火麻子油（hempseed）能改善特异性皮炎的临床症状。鉴于特异性皮炎是一种具有遗传性倾向的过敏性疾病，从而提示火麻子油可能具有中医“补气”的作用。

此外也有研究发现，其对于心血管有积极的治疗作用[8]，也能降血脂、抗动脉硬化[9]，对消化道也有双向调节作用[10-11]。

4 结语

笔者认为，尽管在仲景时代，炙甘草汤中“麻仁”的作用应为“补中益气”，但从方剂学的角度看，火麻仁的确有润肠通便的效果。这也可能是因为火麻仁对气有调节的作用，气机循环通畅，气津得以输布大肠，则使大便得通。

陈明教授认为，便秘往往是心脏病病人死亡的诱因之一[12]。近些年的临床研究[13-14]也证实，排便困难的确是导致心源性猝死的重要原因，排便困难对早期AMI患者心脏的负性影响较大。因此，取用麻仁滑利之性，保证患者大便通畅、减轻心脏负荷，也确有可能。总之，笔者认为，炙甘草中“麻仁”应为火麻仁，由于时代局限，仲景本意用“麻仁”可能是补中益气。但现在用其滋阴润肠通便也为临床使用提供了新思路。

参考文献：

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