马 莹，李竹英

（1. 黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院， 哈尔滨 150040）

刘建秋教授是全国第五批名老中医学术经验继承工作指导老师，兼任黑龙江省中医肺系疾病委员会主任委员，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，中华中医药学会感染病分会常务委员，黑龙江省名中医，刘师长期从事中西医结合临床、教学、科研工作，擅长中西医结合防治呼吸系统疾病。咳嗽变异性哮喘（CVA）是以反复发作性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型哮喘，其本质是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，进而产生气道高反应性病导致不可逆性气流受限以及顽固性咳嗽[1-2]。疏风肃肺方是导师刘建秋教授依据多年临床经验，针对CVA属风盛挛急夹痰热证者拟定而成，以达疏风肃肺、解痉化痰之效，临床疗效显著，故总结如下。

1 风邪为患，痰郁成哮

据《素问》记载：“风者，百病之始也。”“伤于风者，上先受之。”而在《诸病源候论·咳嗽病》记载：“有十种咳，一曰风咳”， 且风邪“善行而数变”其他外邪亦可随风邪侵袭人体，故刘师认为，此病常以风为先导，以风邪为患，而现在医家晁恩祥[3]、壮健[4]、罗社文等[5]也皆认为，该病病因以风邪为主，而“痒则为风”的特点更与本病伴有咽痒，痒更促咳的症候特点相符。

古人云：“久咳痰郁终成哮。”张仲景首创“夙根”之说，并在《景岳全书·喘促》记载：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”咳嗽变异性哮喘被认为是哮喘的特殊类型，其发病机制与哮喘相似[6]，刘师认为，机体素有“伏痰”，遇风引触，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道而致。而在近代的研究中也提出咳嗽变异性哮喘的病性证素主要以“痰”为主，“热”其次[7]。

2 疏风为主，治痰防触发

咳嗽变异性哮喘虽被认为是哮喘，但又异于哮喘。对于无痰不嗽，燥痰干咳，外感咳嗽等证型者，要仔细加以辨别。依据相关记载及研究[3-5,8]报道，多数患者以风邪所致症状为主要表现，故疏风治疗理应跟随疾病始终，并“大有启门驱贼之势”。而因“治上焦如羽，非轻不举”的原则，故常用炙麻黄、荆芥、防风，以及祛风解痉的蝉蜕、地龙、僵蝉等药。且据现代药理学研究[9-11]表明，蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，而地龙更能降低致敏性哮喘豚鼠支气管洗液中白三烯水平，同时还能拮抗组胺引起的支气管收缩，以此减少疾病的发生。复因本疾病可因痰饮内伏，遇诱因而发，故治痰亦为治疗本病的关键[12]，对于“伏痰”而致的咳中带痰者，可采取朱丹溪在《丹溪心法》中提出 “哮喘必用薄滋味，专主于痰，宜大吐。药中多用醋，不用凉药，须常带表散，此寒包热也”的原则。而对于兼热者，易加入清肺化痰之药。

3 疏风肃肺方的组成及应用

组成：麻黄10 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，炙罂粟壳2 g，黄芩15 g，白前15 g，枇杷叶15 g，紫苏叶15 g，苦杏仁15 g。按照传统中药煎法，上药加入300 mL水中煎熬2次，将2次药液合并，分装2袋内，每袋含药量150 mL。1袋/次，2次/d。

应用范围：咳嗽变异性哮喘患者，临床表现为咳嗽阵作，咳黄痰，遇冷空气、异常气味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，胸闷喘促，咽痒，舌淡苔薄黄，脉弦滑。

4 病案举例

王某，女，52岁，初诊2014年4月23日，该患者1年前无明显诱因出现反复发作的阵发性干咳，无其他不适症状，故未予重视。1周前开始出现咽痒，咳嗽频作，毎于夜间及遇冷空气后咳剧，且活动后略有喘促，咳黄痰，舌淡苔薄黄，脉弦滑。血常规示：嗜酸粒细胞1.1×109/L。处方：麻黄10 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，炙罂粟壳2 g，黄芩15 g，白前15 g，枇杷叶15 g，紫苏叶15 g，苦杏仁15 g。水煎服，服药7剂。4月30日2诊：咳嗽明显减轻，咳少量黄痰。前方去炙罂粟壳，继续服用7剂。5月7日3诊：偶见咳嗽，无咳痰。前方去黄芩，继续服用7剂。后随诊，自诉病情治愈。

按：该患者1年前无明显诱因出现反复发作的阵发性干咳，1周前开始出现咽痒，咳嗽频作，毎于夜间及遇冷空气后咳剧，此为外感所致，以风邪为主，未能及时表散，邪郁于肺，壅阻肺气，加之冷空气刺激，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生，且易痰从热化，故咳黄痰，而机体素有“伏痰”，风邪引触，肺气郁闭，升降失司进而引发上诉症状。患者自备血常规示：嗜酸粒细胞数目：1.1×109/L，说明患者有过敏因素，接触过敏原或冷空气刺激亦可引起咽痒，咳嗽之症。因患者长期反复发作，伤及脾肾而致肺脾肾等脏气虚弱之候，而出现活动后略感喘促，舌淡苔白黄，脉弦滑亦为风盛挛急夹痰热之表现。故治疗以麻黄宣肺平喘，蝉蜕疏风解痉，共为君药；臣以地龙清热平喘，炙罂粟壳、枇杷叶清肺止咳，黄芩疏散痰热；紫苏叶泄风消痰，苦杏仁止咳平喘，共为佐药；使以白前降气化痰。全方疏风解痉，清热化痰，止咳平喘全面调理，故可取得较好的疗效。

5 结语

咳嗽变异性哮喘在中医历代著作中无相对应病名记载，临床上以持续咳嗽为主要或唯一表现，如《沈氏尊生书》记载：“久咳经年累月百药不效，余无他证，与劳咳异者。”复因其咳嗽常在闻及异常气体或吸入冷空气、活动、情绪激动时加重，呈挛急性、刺激性，亦伴有咽痒，痒更促咳，故可归于“哮病”范畴，亦称“喉源性咳嗽”“痉咳”[13-17]。据《诸病源候论·久咳逆上气》记载：“定后复发，连滞，经久也。”亦说明了咳嗽变异性哮喘经久不愈，反复发作的病症特点。而肺为娇脏，易受外邪侵袭，加之秉质特异，以致肺卫不固，易受邪侵，风邪侵袭肺脏，加之素有痰饮内伏，遇诱因而发，痰气交结，阻塞气道而发病。

刘建秋教授经多年临床经验总结发现，临床被诊断为CVA而前来诊治的患者中，以风盛挛急证者居多，且往往夹痰热症状，故以此为理论依据，自拟疏风肃肺方。方中麻黄宣肺平喘，蝉蜕疏风解痉，且可利咽，经现代药理学研究发现，蝉蜕亦有脱敏的功效，与麻黄相配，共为君药；臣以地龙清热平喘，炙罂粟壳、枇杷叶清肺止咳，黄芩疏散痰热；紫苏叶泄风消痰，苦杏仁止咳平喘，共为佐药；使以白前降气化痰。诸药合并，共奏疏风肃肺、解痉化痰之效。刘师往往结合临床实际情况，辨证论治，随症加减，灵活应用，经刘师多年临床实际应用，取得较满意疗效。

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