黄 琦

我科2015年收治1例肾透明细胞瘤，现结合文献分析其临床病理特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

患者，女性，35岁；因右侧卵巢肿瘤术后复查发现右肾占位性包块半年余，拟“右肾占位性包块”，于2015年12月3日收入院。患者自诉5年前因第二次剖腹产术中发现右侧卵巢有占位，术中给予钳夹组织病检，病理检查提示右侧卵巢恶性肿瘤，于剖腹产术后4天再次行右侧卵巢肿瘤根治术，近5年来多次复查，半年前再次复查，发现右肾占位性包块，无腹胀、尿频、尿急及肉眼血尿等症状，且包块体积较小，未给予特殊处理，2个月前再次行双肾CT，提示右肾占位性包块，体积明显增大，需行手术治疗，但因不慎摔倒致左侧股骨颈骨折，则先于我院行股骨颈骨折切开内固定术，术后恢复可，自起病来精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常。

1.2 既往史

患者既往先后行两次剖宫产史，于第二次剖宫产术术中发现右侧卵巢包块，病检提示为恶性肿瘤，于剖腹产术后4天行右侧卵巢肿瘤根治术；1个月前因左侧股骨颈骨折，于我院行股骨颈骨折固定术；无输血及献血史，无高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病；预防接种史具体不详。曾有青霉素、头孢类药物过敏史。

1.3 体检

神志清楚，精神可，心肺听诊未及异常；下腹可见一大小约10 cm的陈旧性手术瘢痕，肾区皮肤无红肿、隆起，右肾区叩痛可疑，双输尿管走行区未及异常，耻骨上区空虚、无压痛。成年女性外阴，阴毛分布正常，尿道口无红肿及异常分泌物。左侧大腿外侧可见一约15 cm手术瘢痕，左侧髋关节活动受限，余诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。

2 结果

CT检查结果示：右肾占位(43 mm×32 mm)，建议行增强扫描；右肾结石，轻度脂肪肝；彩超检查结果显示：右肾低回声包块(43 mm×33 mm)，右肾结石，宫颈囊肿；磁共振检查结果显示：右肾含脂质富血占位，考虑右肾透明细胞瘤可能(46 mm×34 mm)，左肾小囊肿，建议随访。

于全麻下采取腹膜后腹腔镜下右肾癌根治术，术后病理诊断为“右肾透明细胞癌I级”。术后留右肾窝引流管，两天后拔除，常规补液抗感染止血对症治疗，术后第七天拆线，隔一天出院，术后连续3年CT检查无异常。

3 讨论

本患者术前诊断为“右肾占位性病变(性质待查)；右肾结石；左肾囊肿；右侧卵巢肿瘤术后5年余；左侧股骨颈骨折术后1月余。”患者既往有妇科肿瘤病史，此次体检发现右肾占位性病变，经相关辅助检查，考虑为“右肾透明细胞瘤可能”，肾癌既往经典血尿、腰痛、腹部包块(肾癌三联征)，临床出现率不到15%，诊断时往往已为晚期，无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8%～48.9%[1-2]。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。可考虑行“右肾占位性病变根治术”，现在手术方式可采取腹膜后腹腔镜下治疗，创伤小，术后恢复快，术后前两年，可采取干扰素治疗，一年2次，两年后一年1次。术后注意保护肾功能，定期复查，及时对症处理。