，，

随着生活水平的提高，冠心病的发病率也在逐年递增，已渐渐成为威胁我国人民生命和健康的“第一杀手”[1]，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)目前已成为冠心病病人的一种有效治疗手段。2014年我国PCI总数已超过50万例，但术后大部分病人的长期预后并不理想。Boden等[2]研究结果显示PCI术后合并最佳药物治疗的病人，约34%仍会发生心绞痛。心脏康复是为发生心脏事件的病人所提供的多学科综合并长期的服务，院内康复期为第一期[3]，运动康复作为心脏康复学科中重要的组成部分，可以明显改善病人心血管疾病症状，增加心肌灌注，提高心功能，并最终改善预后和降低病死率[4]。而八段锦是从宋代流传至今的一种简单易行的健身气功运动，具有“柔和缓慢、圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形合、气寓其中[5]”的特点，有研究发现，八段锦能够显著改善冠心病病人生活状态，提高生活质量[6-7]。本研究通过前瞻性随机对照研究，观察八段锦对冠心病PCI术后早期康复的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据世界卫生组织(WHO)冠心病的诊断标准，选取2014年11月—2015年11月上海长征医院心内科住院的冠心病病人120例，根据冠心病康复与二级预防中国专家共识制订病例纳入标准[3]。纳入标准：①计划并首次接受PCI治疗；②过去8 h内没有新发或再发的胸痛；③过去8 h内没有新发心律失常或心电图改变；④心肌损伤标志物水平没有进一步升高；⑤病人及家属自愿配合者；⑥签署知情同意书。排除标准：①严重的认知功能障碍或失语不能正常交流者；②存在焦虑或抑郁症状需要药物进行干预的病人；③有肢体活动障碍者；④严重心律失常、完全左束支传导阻滞病人；⑤肝肾功能异常病人。按照随机数字表法将120例病人分为八段锦组和对照组，每组60例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施PCI术后护理常规，内容包括连接心电监护，监测生命体征及病情变化，监测术肢末梢循环情况，观察有无术后并发症的发生，口头告知相关注意事项等。

1.2.2 八段锦组 在实施PCI术后护理常规的基础上，病人在责任护士的陪同下，根据坐式八段锦的动作要求[8]进行锻炼，每天2次，每次约30 min，共7 d。运动强度根据病人的最大储备心率、最大氧摄取量、代谢当量(MET)和病人自我感觉劳累程度等四个方面确定，若心率≥110次/min，出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、面色苍白、大汗等，活动时ST段下移≥0.1 mV或上移≥0.2 mV，收缩压上升到200 mmHg或下降≥10 mmHg，严重心律失常，则需暂停，并做好情况记录。

1.3 评价标准 由责任护士分别在病人PCI术后当日(d1)、术后第4天和第7天10：00时采用日常生活活动能力量表(Activities of Daily Living，ADL)及Barthal指数评分法评估病人生活自理能力，PCI术后当日和术后第7天采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)评估病人心理状态。测试方法为责任护士用统一指导语，当场发放测试卷，当场收回。记录病人住院天数，出院后1周内进行满意度随访。

SAS共20个条目，每条目为1分～4分，共4级评分，将20个条目的得分相加作为原始分，将原始分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。国内常模分值为(29.78±0.46)分。评定的分界值为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。病人满意度由责任护士在病人出院后1周进行电话随访，评价结果分为满意、一般和不满意。

2 结 果

2.1 一般资料 两组病人在病史、年龄、性别、穿刺部位、支架植入枚数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组ADL评分比较 两组病人在手术当日及术后第1天ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4天起八段锦组ADL评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见图1。

2.3 两组SAS评分比较 两组在入院时SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过PCI术后，两组病人在出院时测评的SAS评分与入院时比较均有所降低(P<0.001)，出院时八段锦组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

2.4 两组住院天数和病人满意度比较 与对照组比较，八段锦组住院天数明显缩短(P<0.01)，病人满意度较对照组有所提高(P<0.05)。详见表3。

表1 两组病人一般资料比较 例

图1 两组ADL评分比较

组别n住院天数(d)病人满意度(%)八段锦组607．20±1．2791．7对照组 608．95±2．2073．3统计值t=-5．32χ2=7．15P0．0040．028

3 讨 论

有研究发现，超过50%的PCI术后病人严重缺乏运动[9]。随着运动的减少，PCI术后病人的运动耐量也逐渐降低，从而心绞痛的症状出现和运动耐量的降低形成了恶性循环。Kokkinos等[10]研究发现运动耐量是心血管疾病死亡率强预测因子，运动耐量每升高1MET，风险下降12%。由此可见运动康复可以极大地提高PCI病人的生存率。同时，心理因素也是影响病人恢复的重要一环，在胡大一[11]教授提出的双心医学模式中强调了心血管疾病和心理障碍是互为因果、互相影响的。Piccirillo等[12]报道，焦虑病人QT离散度的增加是导致恶性心律失常、心脏猝死的主要因素。而国内有学者研究发现，心理干预能够有效改善病人PCI术后的紧张焦虑情绪，减少术后并发症[13-14]。目前临床上很多冠心病病人合并心理障碍。本研究对两组病人入院时心理状况的测评就发现合并心理障碍病人占70%。这可能是因为手术作为一种应激源，在病人心理上产生强烈的应激反应所造成[15]。

坐式八段锦属于低强度的运动，适用于PCI术后病人第一康复期(院内康复期)。而且八段锦是在我国阴阳五行学说的基础之上产生并发展起来的，其动作要求阴阳调和，动静结合，并要调整好心态，做到宁静祥和。八段锦通过调身、调息、调心来调整精、气、神的和谐统一，并在心理上改善人的不良心理状态；在生理上可使经络疏通，保证人体气血畅通。中医认为：“心肺有邪，其气留于两肘”，而八段锦最大特点是在练习时要求手臂的旋转，通过两臂的内外旋转屈伸以刺激肘部，从而起到畅通心肺经络的目的。

研究表明，在院内康复阶段进行八段锦锻炼，对病人PCI术后生活自理能力的恢复有促进作用。病人的自理能力从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地转移、上下楼梯等方面进行评估。其中大部分项目动作的完成都与病人的心功能和运动耐量有关，特别体现在洗澡、穿衣、转移和上下楼梯上。坐式八段锦锻炼可有效地改善冠心病PCI术后病人的心功能，提高病人术后的运动耐量。本研究也发现，两组PCI术后病人SAS评分均降低，但八段锦组在出院时SAS评分较对照组明显下降，证明八段锦可以有效改善冠心病PCI术后病人的心理状况，分析原因可能是进行八段锦练习，通过适度的运动可明显降低心绞痛发生频率和严重程度[16]，减轻病人的心理压力。

此外，本研究显示八段锦组的住院天数明显比对照组缩短，分析原因可能是由于PCI术后病人进行八段锦练习，使心室功能好转、生活自理能力提高、运动耐量改善，因此机体恢复速度优于对照组。病人的住院时间缩短后，住院费用也相应地减少，从而提高了住院病人的满意度。

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