王艳

摘要：在当前阶段，我国的医疗改革工作取得了显而易见的成就，使民众看病难的问题，得到了有效的解决。国家不断出台的一系列医疗改革措施，为我国公立医院的发展，带来了巨大的挑战和机遇。本文通过对新医改背景下公立医院的全成本核算以及成本控制的问题展开详细探究，希望能为有关人员，起到一些参考的作用。

关键词：公立医院；全成本核算；成本控制问题研究

在医院的工作中，全成本核算和成本控制的问题有着极为重要的作用，借助成本的核算和控制，能够对医院中一些资源的配置达到合理化的目的，进而改善医院整体的医疗环境，并且在实际的工作中，将绩效考核的内容和成本管理进行挂钩，还可以进一步提升医务人员成本控制的积极性。为了提升医院的运营效率，进行必要的业绩增长，相关管理人员需要对全成本核算以及成本控制的内容给予高度重视，结合实际工作过程中暴露出的问题，提出切实有效的改善，使公立医院能够为社会群众进行更好的服务。

一、公立医院新医改提出的背景

尽管之前医疗改革的内容取得了较为显著的成效，但是针对看病贵、看病难的问题，仍旧没能从根本上进行解决，与此同时，我国公立医院过度依靠资源来谋求发展，这就降低了医院的公益性，使得投入和产出之间存着着不平衡的关系。随着城镇化建设步伐的不断加快，一些城市的三甲医院也面临着不小的经营压力，像医疗人员超长时间工作、医疗事故的不断出现等等，都为公立医院的发展带来了阻碍。前些年公立医院下达了关于深化医疗改革的意见，尽量恢复公立医院的公益性本质，为医院的二次转型打下了基础。随后，国家在一些区域建立了改革的试点，将公立医院的医疗改革，作为下一阶段发展的重要议题，并且就公立医院在发展改革过程中所运用的机制性内容，重点提出了全成本核算与成本控制的内容，并结合实际情况，对一些公立医院在这方面的内容展开了定期检查和不定期抽查的工作。

二、公立医院成本核算上存在的问题

（一）未将成本核算的激励作用发挥出来

成本核算是连接医院和医务人员的一条重要纽带。对于医护人员，成绩效内容可以激励他们更为主动的投入到工作中，合理的绩效考核内容，能够对医院的资源进行最优化的配置，同时引导医护人员在工作中做出有益的贡献。但是在实际的调查中发现，针对绩效考核的内容，很多公立医院并未将成本核算的内容纳入到其中，甚至还有一些医院中成本核算这项指标内容所占据的权重较低，考核属于是可有可无，只是简单的流于形式化。在这种情况下，成本核算的程度也是和医护人员的收入、绩效情况存在着一定的分离，难以引导他们在工作中对成本核算的内容进行有效的参与。

（二）财务信息和其它业务信息存在分离

要想在公立医院实现全成本核算，那么必须要根据医院的实际状况，搭建出一个完整化的信息平台来，进而能够帮助财务信息和其它业务信息实现资源化的共享。但是在现阶段，有一些公立医院对于构建这种完整化的信息平台，还缺乏足够的能力，有些医院刚刚开始建立网络平台，医院内部各个系统之间还属于是信息孤岛，像财务系统、麻醉系统、LSI系统之间，并未能够进行有效的信息共享与互动，导致财务信息和其它业务信息，难以进行合理的转化。财务和其它业务数据所用的口径存在着差异性，在对信息进行处理时，必须要通过人工转化这一环节，不仅浪费了人力资源，同时还影响了数据的真实性和准确性。

三、公立医院成本控制上存在的问题

（一）投资消耗型发展存在弊端

在当前这个阶段，公立医院为了能够得到进一步的发展，大都采用了开设分院、进行基础投资、进行院中院的模式，以期能够达到提升效益的目的。在发展的前期，的确能够使业务指标出现增长，但是在短期内进行经营目标的扩张，也使得医院忽略了资源最优化配置的内容。在经营管理的过程中，忽视了成本控制的作用，对服务体系缺乏完善，床位周转率也未能进行有效的改善。并且由于扩建所带来的高投入和低产出结果，也对原本经营规模的红利造成了削弱，这对于医院的持续性发展带来了负面影响。

（二）资源不足和浪费问题严重

在现阶段公立医院的投入存在着不足的问题，所以有些医院采取自筹资金的方式来进行运作。像在医疗设备的采购上，多是由科室主任提出购买建议，职能部门执行采购工作，但是对于采购的流程缺乏审批，导致重复购买问题的出现。还有在采购设备的时候，一般多是厂家向科室主任进行报价，医院再根据这个报价来执行采购工作。设备供应商的一些小动作，都有可能会造成医院资金的浪费。在调查中还发现，有些公立医院不注重预算，在执行采购工作时超预算是极为常见的事情，缺乏约束性，也就不利于医院成本控制内容的发展。

四、改善公立医院的全成本核算及成本控制的主要措施

（一）落实成本核算

在改进的过程中，首先要对成本核算的内容予以落实。全成本核算除了要将医疗项目中的内容包括进来，同时还要对那些科教收入的折旧、资产的摊销，以及国家补助的折旧情况记录下来。一份完善的全成本核算应该囊括制度、流程、工作体系以及相关工作准备的内容，还应该对各个科室的成本核算、各种病种成本的核算、诊次成本的核算、床日成本的核算都进行详细的整理。然后构建出一套完成的执行体系，在公立医院内的各个科室、各个医护成员之间，建立出一种横向和纵向的联系，对成本核算的细节内容展开控制，确保成本报表的准确性与可比性。其次应该做好成本核算的基本工作，比如对医院的资产进行清查，建立医院资产管理的明细台账，对成本核算的原始记录进行规范，根据实际情况，设定一些合理的开支标准，做到有章可循。最后是要对各种费用的界限进行划分，像成本费用和其它费用的支出界限、直接成本和间接成本的界限、资本性支出和收益性支出的界限等等。

（二）加强成本控制

在加强成本控制内容的时候，首先要对预算的内容给予高度的重视，从预算的编制开始，到预算的审批、执行、调整、分析、考核等各个环节，都应该进行详细的落实，并且就预算管理的内容，在成本控制工作中形成一套闭环系统来，这样能够在多样的环境下，对每一处环节都能进行合理的成本控制工作。建立医院责任成本，就是将医院总目标成本预算进行分解，按照各责任中心划分，编制责任成本预算，落实到各部门和科室，由此形成一个自上而下的责任成本预算体系。对于医院招标采购，要切实保证采购物资发挥最大效益，杜绝购销中的不正之风。

（三）提高医院财务人员的专业素质

新医院财务制度的施行对公立医院财务人员提出了更高的要求。具体来说，全成本核算要依靠财务人员进行把控，即对医院运营中的各个环节、各个科室及各个项目进行成本的有效归集及分配，并适时调整相关权重，以满足整体成本最低、效益最优。此外，新医院财务制度也对财务人员的专业素养提出了新的要求，这意味着财务人员不仅要熟悉公立医院行业相关的会计准则，还要具备相应的全成本核算等专业素养。财务人员可以通过学习新医院会计准则来有效了解会计制度方面的变化，还可以通过参加全成本核算培训，加强对全成本管理知识的相关储备，为全成本核算在全院的推行打下基础。

五、结语

总而言之，随着我国医疗改革体系的不断完善和进步，针对公立医院全成本核算和成本控制的问题，相關医务管理人员，需要从根本上给予重视，结合医院的实际经营情况，对传统工作方法中的一些不足之处进行改进，结合新型的管理措施，为医院的持续性发展，做出有效的铺垫。

参考文献：

[1]单丽敏.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[J].行政事业资产与财务，2016，（34）：63+62.

[2]李万春.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[D].云南财经大学，2015.

[3]刘俊泽，于珊红，韩家亮，陈刚.新医院财务制度下医院全成本核算实施分析[J].中国乡镇企业会计，2013，（02）：114-115.

（作者单位：长春市第六医院）endprint