高血压与糖尿病合并高血压眼底出血的关系及人性化护理的意义

2018-02-20张嫚田静

中国现代医生 2018年31期

张嫚　　田静

[摘要] 目的分析高血压严重程度与糖尿病合并高血压眼底出血的关系及人性化护理意义。方法将100例糖尿病合并高血压眼底出血患者按高血压病情分为重度高血压（A组）、中度高血压（B组）、轻度高血压（C组）、临界高血压（D组），对比四组非增殖性眼底出血和增殖性眼底出血的发生率；100例患者随机分为观察组（50例，行人性化护理）和对照组（50例，行常规护理），记录血压、视力水平及生活质量问卷（UQOL）分值。结果增殖性眼底出血占比从高至低依次为A、B、C、D组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组血压及视力显著改善且优于对照组（P<0.05）；观察组护理后UQOL各项分值提高且较对照组更高（P<0.05）。结论血压与糖尿病合并高血压眼底出血病情相关，人性化护理用于治疗期间能有效控制血压，促使视力改善，同时改善患者生活质量。

[关键词] 糖尿病；高血压；眼底出血；病情；血压；人性化护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0130-04

The relationship between hypertension and diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage and the significance of humanized nursing

ZHANG Man TIAN Jing

Department of Ophthalmology， Xian First Hospital， Xian 710002， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the severity of hypertension and diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage and the significance of humanized nursing. Methods 100 patients with diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage were divided into severe hypertension（group A）， moderate hypertension（group B）， mild hypertension（group C）， and critical hypertension（group D） according to the severity of hypertension. The incidence rates of non-proliferative fundus hemorrhage and proliferative fundus hemorrhage were compared among the four groups； 100 patients were randomly divided into observation group（50 cases， humanized nursing） and control group（50 cases， routine nursing）. Blood pressure， visual acuity and quality of life questionnaire（UQOL） scores were recorded. Results The ranking of the proportion of proliferative fundus hemorrhage from high to low was group A， B， C and D（P<0.05）. After the nursing， the blood pressure and visual acuity in the observation group were significantly improved and better than the control group（P<0.05）； the UQOL scores in the observation group after nursing were increased and were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Blood pressure is associated with diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage. Humanized nursing care can effectively control blood pressure during treatment， improve visual acuity， and improve patients' quality of life.

[Key words] Diabetes； Hypertension； Fundus hemorrhage； Condition； Blood pressure； Humanized nursing care

眼底出血對患者视力损伤重，严重影响生活和工作。目前已知该病与血液病、血管病、炎症疾病、视网膜血管异常、机械性阻塞等相关[1]。早期症状包括突然眼前发黑，仅见光感和动影，伴眼震、眼胀等；眼内线状黑影逐渐遮住视线；骤现红光并增多至覆盖全部视野；或眼前突发圆形黑影，不漂浮，正前方被遮挡等。近年来一些临床研究发现与该病发病、进展、转归相关的因素较多，包括糖尿病病程、血压水平等[2-5]。如何长期有效控制血压以促进患者康复是目前研究热点之一，本研究通过分析不同高血压病情患者眼底出血严重程度，分析控制血压的重要性；并采用人性化护理进行干预，分析该护理模式对患者血压、病情、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄≥18岁，≤80岁；签署知情同意书；2型糖尿病；确诊眼底出血且有高血压和糖尿病。排除标准[4]：近期使用抗抑郁、抗教育药物；意识障碍、精神异常；恶性肿瘤；严重脏器、造血系统、免疫系统疾病。诊断标准[5]：①微动脉瘤、小出血点，（++）多且不易数，（+）少且易数；②黄白色硬性渗出物或出血，（++）多不易数，（+）少易数；③有白色软性渗出物，或有血斑，（++）多不易数，（+）少且易数。满足以上三项中任意一项可诊断为非增殖性。①玻璃体出血或新生血管；②纤维增生或新生血管；③眼底新生血管，纤维增生且有视网膜脱离。满足以上三项中任意一项可诊断为增殖性。于2015年12月～2017年12月纳入糖尿病合并高血压眼底出血患者，共100例，平均年龄（53.12±3.27）岁，糖尿病病程3～18年，平均（12.20±3.12）年，高血压病程4～18年，平均（12.12±2.12）年，平均眼底出血病程为（10.12±2.95）d。随机分为两组，分别为观察组和对照组，观察组：共50例，男23例，女27例；年龄47～76岁，平均（67.90±3.23）岁；糖尿病病程3～17年，平均（12.12±2.92）年，高血压病程4～18年，平均（10.89±2.19）年，眼底出血病程1～16年，平均（9.23±2.19）年。对照组：共50例，男26例，女24例；年龄48～78岁，平均（68.11±3.31）岁；糖尿病病程3～18年，平均（12.19±2.62）年，高血压病程4～18年，平均（13.11±2.78）年，眼底出血病程1～15年，平均（10.03±2.98）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 高血压病情与该病的关系分析根据高血压严重程度进行分组，分为重度高血压（A组）、中度高血压（B组）、轻度高血压（C组）、临界高血压（D组）。分析其临床资料，对比四组非增殖性眼底出血、增殖性眼底出血发生情况。

1.2.2 护理对照组行常规护理。观察组行人性化护理：①心理评估与干预。入院后护理人员积极与患者沟通，通过观察其表情、語言、动作等评估其心理情绪，鼓励患者倾诉不安情绪及担忧的问题，对存在恐慌、焦虑、紧张情绪者进行针对性心理指导，对因为对病情及预后过于害怕而产生恐慌表现的患者应积极进行安抚，使其认真学习疾病相关健康知识，尤其对未掌握的部分重点学习，通过正确认知疾病和预后缓解恐慌情绪；对焦虑情绪者进行焦虑原因分析，部分患者因病情长期耽误工作，治疗时间长会影响工作等，应进行积极沟通，使其以治病为重，静心配合治疗，建立康复信心，对过于紧张者应联合其家属对患者进行心理疏导，使其放心治疗。为提高心理护理效果，需要与患者家属积极沟通，使其配合护理，参与患者心理护理中，做好患者情绪安抚工作；此外可采用音乐干预法（播放舒缓轻音乐，40分贝左右，协助安抚患者情绪）等进行干预。②针对性健康教育。进一步与患者进行沟通，掌握患者病史、病情、血压控制情况、血糖控制情况等，评估患者对疾病知识的了解程度和自我护理能力，向患者询问有何疑问，通过一问一答方式掌握患者健康教育需求，制定针对性健康教育方案，侧重需求知识教育；例如一些患者高血压病情控制不佳导致眼底出血，患者不重视平时血压监测，并未按医嘱用药等，需告知其持续性正确应用对血压控制的益处，以及血压过高与眼底出血的关系，健康教育重点为提高其用药依从性；对容易激动的患者应告知情绪波动与血压及眼底出血的关系，引起重视，使患者保持轻松心态，避免情绪剧烈波动，学会控制情绪。对从事高强度工作者告知过度劳累与血压、眼压的关系，使其合理调节工作与休息时间，必要时应暂停工作。此外需告知血压与该病的关系，加强血压控制教育，包括饮食、运动、用药等，改善生活习惯。③加强血压监测。指导患者学会监测血压方法，并指导家属积极配合，督促患者血压监测与控制，通过随访等了解患者血压监测情况，并发放每日血压记录表，患者每日测量血压后在相应位置填写当日血压波动情况，并赋予正常参考范围，有超范围或接近超范围者需及时联系护理人员[6，7]。

1.3 观察指标

记录护理前后舒张压、收缩压、视力、UQOL量表[8]分值；其中UQOL量表包括物质功能、社会功能、心理功能和躯体功能，分值越高则提示各功能越高，患者生活质量越高，反之越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组非增殖性眼底出血和增殖性眼底出血发生率比较

100例患者中以非增殖性眼底出血为主，其中A组增殖性眼底出血占比最高，之后依次为B组、C组和D组（P<0.05）。

2.2 两组护理前后血压及视力变化比较

护理前两组患者收缩压、舒张压、视力对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组收缩压、舒张压降低且低于对照组，视力较对照组高（P<0.05）。

2.3两组患者护理前后生活质量比较

护理前两组患者UQOL分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组UQOL各项分值均提高且高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

吴凯林等[9]研究者发现眼底出血病变程度、发生率随血压升高而加重，高血压病情为临界高血压和轻度高血压的眼底病变患者发生眼底出血的几率较高，血压病情为中度、重度的患者低，随着血压升高，眼底出血病变程度加重，且增殖性眼底出血发生率升高，指出高血压病情与眼底出血发病率、病情呈正相关关系。而本研究根据高血压病情不同进行分组，发现此外本研究中A组增殖性眼底出血占比最高，之后依次为B组、C组、D组（P<0.05），说明高血压病情越重则发生增殖性眼底出血的可能性越大，而增殖性眼底出血的病情较非增殖性眼底出血更重，其转归也不如非增殖性眼底出血者，而高血压病情与血压水平密切相关，血压控制不佳则高血压进展风险更大，与上述研究者得出的结论基本一致，提示控制血压是避免高血压加重，避免眼底出血病变加重的重要途径。但由于高血压病程长，患者用药依从性低，长期有效控制血压困难，而血压控制不佳则对眼底出血病情有不良影响。单纯依靠药物控制血压难度较大，一方面是患者难以长时间完全按医嘱用药，一方面是没有合理饮食、运动康复计划难以实施得到较稳定且合理的血压，且患者情绪波动对血压也有一定影响，影响血压的因素较多导致患者血压控制不佳，因此不能仅依靠药物治疗，有效干预患者心理状态、运动、饮食等有利于血压控制，从而缓解血压波动对眼底出血的影响。护理中实现上述目标的重要手段，但常规护理往往重视疾病本身而忽略对患者个体不同的分析，故护理措施缺乏针对性，实施简单却效果并不理想，因此有必要采取更有效的护理措施。人性化护理是近年来在我国兴起并逐步推广的护理方法，目前在妇产科、骨外科、心血管等科室应用功能，取得显著效果，被报道能改善患者心理状态，预防产后抑郁，能促进骨外科患者康复，提高高血压用药依从性等。因此，本研究采用人性化护理进行血压干预，发现观察组治疗后收缩压和舒张压显著降低且低于对照组，更接近正常水平（P<0.05），提示人性化护理用于该类患者中能有效控制血压。

本研究采用的人性化护理模式是近年来在我国兴起并大力推广的护理模式，坚持以患者为中心和人性化服务理念向患者提供全方位服务[10]。通过分析出血压水平与患者病情密切相关，因此在护理中将控制血压作为工作主题，同时兼顾每位患者需求，制定针对性的干预方案，提高干预效果。通过心理干预、健康教育、血压监测三方面加强血压控制。其中心理干预通过评估每位患者心理状态，对有显著不良情绪的患者进行针对性心理指导，缓解其心理压力，从而有利于提高护理依从性，并控制血压[11-12]。针对性健康教育针对每位患者血压控制不佳的原因进行干预，对情绪激动者进行情绪管理教育，如缓和焦虑、恐惧等情绪，使其主动控制情绪，避免情绪过度波动，从而有效避免一过性血压升高，增加眼底出血风险[13-14]；通过对从事高强度工作者加强教育，使其了解过劳与病情加重的关系，从而引起重视，合理休息，缓解眼压、血压，避免病情加重[15]。在健康教育方面，本研究中应用的人性化护理更加注重患者本身需求，一方面从病情因素考虑其需求，一方面通过患者主诉了解其需求，将必要的健康教育知识和患者特别强调需求的健康知识列入个性化健康教育内容中，使健康教育更具针对性和实用性，患者学习知识的积极性更高，从而有利于提高患者自我管理能力，加强自我血压管理。通过加强患者血压监测，提高患者自我血压管理能力，使血压控制在正常范围内，并使其比较稳定，邀请家属协助是因为考虑高血压及眼底出血病程长，患者需要长期坚持测量血压，家属监督能提高患者依从性。故观察组血压控制更好。本研究中观察组患者视力恢复更佳，其治疗后视力水平较对照组高（P<0.05）。考虑是因为在相同治疗方案下，观察组采用的人性化护理模式确保了患者合理保护眼睛，减少精神压力过大、过度劳累、用力排便等引起的血压、眼压升高，从而确保了治疗效果，避免患者不良习惯影响疗效；且通过纠正患者不良生活习惯能使患者长期持续控制血压，降低眼底出血进展风险，促进视力恢复。此外，人性化护理模式以患者为中心，干预疾病的同时进行针对性健康教育，提高患者自我护理能力，给予心理干预帮助患者建立康复信息，使其积极配合治疗，提高生活质量。故观察组UQOL各项分值均提高且高于对照组（P<0.05）。

综上所述，糖尿病合并高血压眼底出血病情与血压有关，人性化护理能加强血压控制，改善患者视力和生活质量。

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