中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染的疗效分析

2018-02-20洪顺忠王育斌林志金黄子成黄奕森陈相波

中国现代医生 2018年31期

洪顺忠　　王育斌　　林志金　　黄子成　　黄奕森　　陈相波

[摘要] 目的探討中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染的疗效分析。方法将2015年2月～2018年2月在我院消化内科治疗的256例脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染患者根据随机数字表法分为两组，对照组单用西医方法治疗，观察组采用中西医结合治疗，比较两组患者的临床疗效、Hp根除率、症状改善情况、不良反应。结果观察组治疗有效率为96.88%，明显高于对照组的78.91%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Hp根除率为87.50%，明显高于对照组的71.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胃脘灼热、上腹胀痛、恶心呕吐、口苦口臭等中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胸闷、头晕、乏力、腹泻、皮疹等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染的疗效显著，能提升Hp根除效果，促进症状缓解，且不良反应发生率低，具有积极的临床意义。

[关键词] 慢性胃炎；Hp感染；脾胃湿热型；中西医结合治疗；疗效分析

[中图分类号] R259；R573.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0120-03

Curative effect analysis of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection

HONG Shunzhong WANG Yubin LIN Zhijin HUANG Zicheng HUANG Yisen CHEN Xiangbo

Endoscopy Room， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection. Methods A total of 256 patients with spleen-stomach damp-heat chronic gastritis combined with Hp infection who were treated in the department of gastroenterology in our hospital from February 2015 to February 2018 were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with western medicine alone. The observation group was treated with traditional Chinese and western medicine. The clinical efficacy， Hp eradication rate， symptom improvement and adverse reactions of the two groups were compared. Results The treatment effective rate of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.91%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The Hp eradication rate of the observation group was 87.50%， which was significantly higher than that of the control group（71.09%）， with statistically significant difference（P<0.05）. TCM syndrome scores such as stomach cramps， upper abdominal pain， nausea and vomiting， mouth bitter and bad breath were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as chest tightness， dizziness， fatigue， diarrhea and rash in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of spleen and stomach damp heat type chronic gastritis combined with Hp infection is effective， which can improve the eradication effect of Hp， promote symptom relief， with low adverse reactions incidence， and has positive clinical significance.

[Key words] Chronic gastritis； Hp infection； Spleen and stomach damp heat type； Integrated Chinese and western medicine treatment； Efficacy analysis

慢性胃炎是臨床最为常见的胃病之一，致病因素较多，最为常见的是Hp感染。慢性胃炎伴Hp感染患者病情可长期反复发作，经久不愈，临床治疗较为棘手。西医常用的三联疗法或四联疗法在根除Hp方面疗效不一，存在耐药率升高、副作用较大、复发率高等问题[1]。中医认为，本病的发病与脾胃湿热关系密切，多由饮食不节、外感湿热等因素造成脾胃熏蒸蕴热，给Hp的生长繁殖提供了适宜环境，而Hp的生长又会进一步加重脾胃湿热，导致病情恶性循环。因此，治疗的关键在于健脾益胃、清热解毒、祛湿活血[2]。本研究进一步分析中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月～2018年2月在我院消化内科治疗的256例脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染患者随机分为两组。观察组128例，男61例，女67例，年龄24～76岁，平均（45.9±11.3）岁，病程6个月～10年；对照组128例，男63例，女65例，年龄22～78岁，平均（44.6±11.7）岁，病程6个月～12年。所有患者均符合慢性胃炎诊断标准，经胃镜检查确诊，伴有反复或持续性上腹不适、疼痛、饱胀感，进食后加重，可伴有反酸、嗳气、纳差等症状，Hp采用14C尿素酶检测呈阳性；有胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肌倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数，中医辨证属于脾胃湿热证[3]。排除合并胃十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、病理诊断疑有恶变、严重肝肾功能障碍。两组患者的年龄、性别、病情特点、中医证候等比较无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规西医治疗，服用雷贝拉唑[卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字H20090091]20 mg/次，2次/d；阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字H44021518）1.0 g/次，2次/d，呋喃唑酮（赤峰蒙欣药业有限公司生产，国药准字H15020072）0.1 g/次，2次/d，枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10900086）220 mg/次，2次/d，连续服用2周。在此基础上，观察组服用清中汤加减治疗，药用川黄连6 g，栀子10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白豆蔻（后下）6 g，广陈皮6 g，甘草6 g[4]；每日1剂，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用1次，连续服用2周。

1.3疗效判定标准

临床治愈：症状及体征完全消失，复查胃镜显示活动性炎症完全消失；显效：症状及体征明显改善，复查胃镜显示活动性炎症减轻2度；有效：症状及体征有所缓解，复查胃镜显示活动性炎症减轻1度；无效：症状及体征无明显改善，复查胃镜显示活动性炎症无好转[5]。

1.4观察指标

治疗后停用抑制胃酸分泌药物及抗生素1个月复查Hp，采用14C尿素酶检测，统计Hp根除率，阴性即未检测出Hp为根除，阳性即检测出Hp为未根除；采用中医证候积分评估治疗后症状改善情况，每项1～6分，得分越高则症状越严重，包括胃脘灼热、上腹胀痛、恶心呕吐、口苦口臭等；观察治疗期间有无胸闷、头晕、乏力、腹泻、皮疹等不良反应发生。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表1。观察组治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的78.91%（P<0.05）。

2.2 两组患者Hp根除率比较

见表2。观察组Hp根除率为87.50%，明显高于对照组的71.09%（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后中医证候积分比较

见表3。观察组治疗后胃脘灼热、上腹胀痛、恶心呕吐、口苦口臭等中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应比较

见表4。观察组胸闷、头晕、乏力、腹泻、皮疹等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

西医认为，本病的发病与Hp感染密切相关，清除Hp可有效促进胃黏膜炎症的吸收，加快胃黏膜的修复和再生，逆转腺体萎缩。临床抗Hp经典的疗法为三联或四联疗法，使用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素，协同发挥抗Hp、保护胃黏膜的作用，提升Hp根除率[6]。但临床研究显示，单一西药治疗并不能完全缓解慢性胃炎伴Hp感染的临床症状，对病情根治效果较差，复发率高，且长期反复使用西药可产生明显耐药性及不良反应[7]。因此，需要进一步优化治疗方案。

中医认为，本病属“胃脘痛”范畴，胃喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺。脾与胃相表里，胃病常内传于脾，而脾喜燥恶湿，主运化，输布微，以升为健[8-9]。中医将Hp归为邪气范畴，认为外感邪气、内伤饮食、情志内伤、长期劳倦等，是造成脏腑功能失调、脾胃功能受损的主要原因，导致湿热内蕴、气机阻滞、胃失所养而发病[10]。而脾胃熏蒸蕴热有利于Hp之邪的生长、繁殖，Hp感染又反过来加重脾胃湿热，两者互为因果，恶性循环。因此，本病的治疗关键在于清热利湿、健脾和胃、行气化瘀[11]。

本研究使用方剂清中汤中川黄连、栀子清热化湿；法半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿；广陈皮、甘草理气和胃[4]。清中汤是在半夏泻心汤基础上加减，原方中半夏降逆止呕、散结除痞为君药；干姜温中散寒；黄芩、黄连性味苦寒，以泄热开痞和胃，“脾苦湿，急食苦以燥之”。现代药理研究显示，具有良好的抗菌、抗病毒、抑制Hp作用，能有效抑制胃黏膜的炎症损伤，减轻胃黏膜组织的充血、水肿，加快组织的修复和愈合，对胃黏膜损伤产生保护作用[12-14]。

本研究結果显示，观察组治疗有效率为96.88%，明显高于对照组的78.91%（P<0.05）；观察组Hp根除率为87.50%，明显高于对照组的71.09%（P<0.05）；观察组治疗后胃脘灼热、上腹胀痛、恶心呕吐、口苦口臭等中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）；观察组胸闷、头晕、乏力、腹泻、皮疹等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），充分证明中西医结合治疗较单纯西医治疗的疗效更为可靠，对Hp的根除效果更好，从而切实缓解临床症状，促进病情的痊愈，且中西医结合治疗的安全性高，患者耐受性好，降低了耐药性的发生。

综上所述，中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染的疗效确切，有效提升了整体疗效和Hp根除率，症状缓解更为明显，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 叶晖，张学智.幽门螺杆菌阳性慢性胃炎脾胃湿热证中西医结合研究进展[J].中国中医药信息杂志，2014，21（9）：134-136.

[2] 范明，廖艳烨，赖洁珊，等.清胃祛湿颗粒联合西药治疗Hp阳性慢性浅表性胃炎临床观察[J].新中医，2014，46（5）：63-65.

[3] 张强，阳力，喻斌.中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染60例临床观察[J].四川中医，2016，34（10）：118-119.

[4] 王永炎.中医内科学[M] .上海：上海科技出版社，2001：164.

[5] 刘静，余梅香，谷玲霞，等.中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（12）：285-287.

[6] 石少华.中西医结合治疗脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎的疗效[J].当代医学，2015，21（18）：157-158.

[7] 由丽娜，高璇，热依汗古丽·乌修尔，等.中西医结合治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察[J].中国全科医学，2012，15（6A）：1891-1892.

[8] 朱文莉.中西医结合治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察[J].中外医学研究，2017，15（35）：45-46.

[9] 王宁，汪龙德.平胃胶囊治疗脾胃湿热型耐药幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2011， 18（12）：78-79.

[10] 李贺元，罗晓韵，安云.清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关胃炎[J].光明中医，2016，31（6）：809-811.