整脊手法配合小针刀治疗颈性眩晕

2018-02-20聂建军周浩

中国现代医生 2018年31期

聂建军　　周浩

[摘要] 目的探讨整脊手法配合小针刀治疗颈性眩晕的临床效果。方法选取2015年1月～2017年1月于我院诊治的颈性眩晕患者50例依不同治疗方式进行分组，对照组用整脊手法治疗，观察组用整脊手法配合小针刀治疗；对两组患者临床治疗效果进行详细记录，并将所获相关数据作对比分析。结果整脊手法配合小针刀（观察组）治疗颈性眩晕临床效果优于单纯整脊手法（对照组），患者临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论颈性眩晕患者选择整脊手法配合小针刀治疗效果显著，可有效改善患者眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊等临床症状，并可有效缓解疼痛感，值得临床上广泛应用。

[关键词] 整脊手法；小针刀；颈性眩晕；临床症状

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0060-03

Chiropractic manipulation combined with small needle knife in the treatment of cervical vertigo

NIE Jianjun ZHOU Hao

Department of Orthopaedics and Traumalogy Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of chiropractic manipulation combined with small needle knife in the treatment of cervical vertigo. Methods According to different treatment methods， 50 patients with cervical vertigo treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were divided into two groups. The control group was treated with chiropractic manipulation， and the observation group was treated with chiropractic manipulation and small needle knife. The clinical treatment effects of the two groups of patients were recorded in detail， and the relevant data were compared and analyzed. Results The clinical effect of chiropractic manipulation combined with small needle knife （observation group） in treating cervical vertigo was better than that of simple chiropractic manipulation （control group）. The improvement of clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chiropractic manipulation combined with small needle knife has a significant effect in the treatment of patients with cervical vertigo， which can effectively improve clinical symptoms such as dizziness， headache， neck and shoulder pain， palpitations， blurred vision， and can effectively relieve pain. It is worthy of clinical practice.

[Key words] Chiropractic manipulation； Small needle knife； Cervical vertigo； Clinical symptoms

臨床上选择西药治疗颈性眩晕的远期效果欠佳，要寻找一种科学有效的治疗模式用来治疗颈性眩晕，确保患者病情得以有效治疗，尽快改善患者的临床症状，缓解患者的疼痛感，提高临床治疗效果。此次依不同治疗方式将所选颈性眩晕患者50例分为两组进行研究，对照组患者单纯采用整脊手法，而观察组患者选择基于对照组治疗方式上加用小针刀治疗，特对整脊手法配合小针刀治疗颈性眩晕的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2017年1月在我院诊治的颈性眩晕患者50例，将其分为对照组与观察组，每组各25例。对照组中男女比例为17：8；年龄24～67岁，平均（46.28±10.51）岁；病程3个月～9年，平均（6.43±1.89）岁。观察组中男女比例为15：10；年龄27～62岁，平均（45.62±10.30）岁；病程5个月～11年，平均（6.50±1.75）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究中内容均符合医学伦理。

纳入标准：纳入患者病情符合《中国眩晕症诊治指南》[1]中诊断标准，经体格检查及颈椎X线检查后病情均得到确诊，患者均具有典型临床症状（眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊等）；患者均知晓本次研究中内容，并签署知情同意书。

排除标准：排除合并重大脏器心、肝、肾等疾病者；排除合并免疫系统、血液疾病及体循环疾病者；排除其他因素造成的眩晕者；排除经临床研究详细讲解而不愿参与或者配合者；排除临床资料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 对照组帮助患者将其颈肩处肌肉放松，注意要以枕后小肌群与寰枢椎连接处的肌肉为重点；待5～7 min后依寰枢椎的错位情况选择治疗手法；旋转式错位则要为患者行仰头摇正法，侧摆式错位则要为患者行侧向搬正法。仰头摇正法实施时，要让患者以仰卧、低枕状接受治疗，术者要托住患者的下颌处，再用另一个手托枕位置，以拇指在患椎偏歪侧横突后面，使患者的头呈上仰状，侧转以慢慢摇动2～3下；让患者尽量放松颈部，使其头部转到最大角度，术者要用双手行较有限度的“闪动力”；复位时要注意将头部仰≤20°、转头≥30°，闪动力方向要往外上方向。侧向搬正法则要叮嘱患者以仰卧位接受治疗，术者要站在床头，用手托住颈后，再用拇指按住患椎横突侧，力量要往隆起处，用另一个手托住下颌，以前臂紧贴住患者的面部，确保双手协作以使患者头部牵引并屈往健侧后，之后再屈向患侧，见患者患侧搬到最大角度时，则拇指要定点不放手，和动点手同时搬、按、牵、“闪动力”；为患者复位完成后再详细触诊双侧横突、关节突等位置，如果患者关节复位不完全，则可再为其复位1次，于拇指定点位置复位到错位的关节突后，动点手要托住患者的下颌，以前臂紧贴着患者的面部，以双手同时用力往后进行颈椎手法平牵；对侧用同样的方法处理。

1.2.2 观察组采用整脊手法配合小针刀治疗：整脊手法与对照组相同；小针刀治疗方式：依患者病情选择术式：（1）枕下三角松解术，选择下项线中内1/3交接位置进针[2]；（2）寰枕筋膜松解术，选择枕骨孔边缘正中取点进针，松解切割时刀锋不可离开枕骨大孔边缘[3]；（3）第2颈椎棘突及棘间韧带松解术，选择第2项椎棘突上缘取点进针，刺入深度需距脊髓3 cm[4]。操作：让患者以俯卧位接受治疗，确保患者下颌和床头边缘齐平，保持低头状于下颌内收状，确定进针点后以0.5% 3 mL利多卡因做局部麻醉，使针刀及进针点骨面为垂直状，刀锋与人体纵轴平行/顺肌纤维方向，于局部麻醉位置进针，并做分层突破，感受刀锋硬度及其深度。其中碰到硬结及索条快速突破，再纵向切割松解4刀，以减胀减压，但要避免做大幅度摆动。针刀下出现松动时即可出针，同时要压迫针孔8 min[5]。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊评分变化情况详细记录，并将所获相关数据作对比分析；对两组患者治疗前后疼痛评分变化情况详细记录，并将所获相关数据作对比分析；对两组患者临床治疗情况详细记录，并将所获临床治疗总有效率作对比分析。

1.4 疗效判定标准

临床症状改善以眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊评分变化评估[6]：各症状总分值均为5分，得分越高者表示眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊程度越重，临床症状越重。

临床治疗效果分为显效、有效、无效[7-8]：显效为经治疗后眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊，临床症状显著改善；有效为经治疗后眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊，临床症状稍有改善；无效为经治疗后眩晕、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊，临床症状均未改善。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较

两组患者治疗前临床症状情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈性眩晕患者多见颈椎退行性改变/外伤致脊椎内外失衡等异常情况，导致机体椎-基底动脉供血不足，临床上多见患者头晕、恶心、呕吐、耳鸣或者视物模糊等不良症状，患者最为突出的情况便是体位性眩晕，体位/头部扭转时眩晕加重或者猝倒[9]。临床上≥50岁患眩晕症患者中约50%因颈性眩晕造成，医学界目前对此症的发病机制并未明确阐述，不过常认为该症的发生与机械性压迫及椎动脉交感神经被刺激所致，多见椎-基底动脉引起的管腔狭窄或者硬化、弹性减小等方面不良情况，并随之产生了供血被阻而出现颈部交感神经呈功能性障碍的状态，血流动力学也随之发生较大变化[10]。

颈性眩晕患者多见头晕、恶心等异常症状，中医论症将此症归为“眩晕”的范畴，《灵柩·口问》中指出，颈性眩晕患者多因气血不足、髓海失养而发病[11]。段泽武等[12]研究结果显示，干预组患者接受正骨手法联合小针刀治疗，治疗总有效率98%比常規组针灸联合推拿治疗的总有效率（78%）高，可见患者的临床症状得以明显改善，病情治疗效果更佳。此次实验中观察组患者所用治疗方式为整脊手法配合小针刀治疗，其中整脊手法可有效治疗脊柱疾病，此方式是以按压梳理等方式促进人体督脉气血循环，并促使病椎恢复健康[13]。

整脊医学主要是依据人体生物力学理论，选择特殊的手法调整患者的颈、胸与腰椎、脊柱等多处软组织劳损，使其紧张僵硬、退化性改变得以充分改善，促使脊柱中的生物力学平衡恢复。消除人体脊柱周围软组织的急慢性损伤病变尤为关键，应通过多种方法改善其生物力学平衡及气血，乃至人体中的阴阳平衡。通过整脊手法治疗脊柱错位的效果明显，能够达到“调节平衡脊柱，治疗病因根本”的目的。故而以此方式治疗颈性眩晕时，可有效缓解患者局部肌肉筋膜紧张，并可充分纠正小关节紊乱脊椎，确保患者颈椎脊柱内外处于平衡状态，使被压迫的神经得以缓解，减轻神经周围压力[15]。

小针刀为一种独特的针刀骨关节矫正手法，经此方法治疗时能够在短时间内准确找到病变位置，并通过针刀起到松解及疏通慢性损伤软组织，再将其剥离后起到矫正骨关节微小移位的效果，通过此机制起到治疗疾病的作用。有学者研究结果显示，观察组患者接受电针联合小针刀治疗的治疗总有效率97.78%比对照组（84.44%）高，且患者的左侧椎动脉及右侧椎动脉、基底动脉平均血流速度均见改善，改善程度优于对照组，患者的眩晕症状及日常生活和工作能力与心理、社会适应能力、颈肩痛、头痛等均得到明显改善，改善程度也优于对照组，治疗期间患者亦未见明显的不良反应。

综上所述，颈性眩晕患者选择整脊手法配合小针刀治疗效果显著，可有效改善患者眩暈、头痛、颈肩痛、心悸、视物模糊等临床症状，并可有效缓解疼痛感。

[参考文献]

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