腹腔镜下与经腹卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备功能的影响

2018-02-20邵莹

中国现代医生 2018年31期

邵莹

[摘要] 目的探讨腹腔镜下与经腹卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备功能的影响。方法选择2015年1月～2017年1月在我院诊断治疗的卵巢囊肿患者100例的临床资料进行回顾性分析。其中50例患者采用经腹手术治疗为对照组，50例患者采用腹腔镜下手术治疗为观察组。比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、术后下床活动时间。分别于术前及术后6个月检测AMH、FSH、E2水平。结果观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前E2、FSH水平比較差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组AMH水平与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后AMH水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组AMH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对患者AMH影响更小，并且手术时间短，创伤小，术后恢复快。

[关键词] 卵巢囊肿；腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；卵巢储备功能

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0054-03

Effect of laparoscopic and transabdominal ovarian cystectomy on ovarian reserve function in the patients

SHAO Ying

Department of Gynecology and Obstetrics，Donggang Hospital of TCM in Liaoning Province，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and transabdominal ovarian cystectomy on ovarian reserve function in the patients. Methods The clinical data of 100 patients with ovarian cysts who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and retrospectively analyzed. 50 patients were given transabdominal surgery and were assigned in the control group. Another 50 patients were given laparoscopic surgery and were assigned in the observation group. The operation conditions of the two groups were compared， including the amount of intraoperative blood loss， the operation time， and the time of postoperative off-bed activity. AMH， FSH， and E2 levels were measured before surgery and 6 months after surgery. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group. The intraoperative blood loss was less than that in the control group. The time of postoperative off-bed activity was earlier than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the levels of E2 and FSH between the two groups before treatment（P>0.05）； there was no statistically significant difference in AMH level in the observation group between after treatment and before treatment（P>0.05）； the AMH level in the control group after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the AMH level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian cystectomy has a less effect on patients' AMH， and the operation time is short， the trauma is small， and the postoperative recovery is fast.

[Key words] Ovarian cyst； Laparoscopy； Ovarian cystectomy； Ovarian reserve function

卵巢囊肿属于广义上的卵巢肿瘤的一种，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类，而通常人们说的生理性卵巢囊肿指非肿瘤性。卵巢囊肿发病以20～50岁最为多见，其发病与遗传、内分泌因素、生活方式因素、环境因素等有关。一般卵巢囊肿分为功能性囊肿、出血性囊肿、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤。卵巢囊肿的并发症包括破裂、蒂扭转、感染、恶变。卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿的有效方法。目前有经腹腔镜手术与经腹手术[1，2]。经腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。本研究探讨经腹腔镜卵巢囊肿剥除术与经腹手术对患者卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月在我院诊断治疗的卵巢囊肿患者100例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：卵巢良性囊肿诊断明确[3]，通过经腹手术或者腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗、手术顺利、临床资料与随访资料完整。排除标准：卵巢恶性肿瘤、其他方式治疗、术后随访资料缺失等。其中50例患者采用经腹手术治疗为对照组，50例患者采用腹腔镜下手术治疗为观察组。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。患者采用全麻下气管插管。仰卧，头低脚高15°～30°，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。脐轮上缘或者下缘切开皮肤1 cm，置入10 mm套管，连接气腹，建立气腹，置入30°镜头，气腹压维持在12～14 mmHg。于耻骨联合上偏左3～4 cm做一切口，置100 mm穿刺套管。两侧下腹麦氏点水平做切口，置入5 mm穿刺套管。穿刺成功后改头低臀高30°体位。探查盆腔，了解囊肿大小、活动度、表面有无赘生物，初步确定为良性肿瘤。无损伤抓钳提取卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪开以小口，分离钳分离卵巢与囊肿壁，双极电凝止血。吸引器吸尽囊肿内分泌物，两把分离钳分别夹住囊壁和囊壁表面的卵巢组织奖囊壁逐步完整撕离正常卵巢组织。检查有无出血点，冲洗并吸净血块和冲洗液。缝合切口并覆盖切口。对照组采用经腹卵巢囊肿剥除术。患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，常规开腹，逐层切开皮下组织，暴露卵巢及囊肿组织，实施囊肿剥除术，纱布保护切口，分离皮质、囊壁，钝性剥离，缝合囊腔、皮质，冲洗后，逐层关闭切口。

1.3评价方法

比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、术后下床活动时间。分别于术前及术后6个月采集5 mL外周静脉血，检测抗苗勒氏管激素（Anti Miillerian Hormone，AMH）、卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（E2）水平，采用ELISA方法檢测AMH，采用化学免疫法检测FSH与E2。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后AMH、E2及FSH水平比较

两组治疗前E2、FSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组AMH水平与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后AMH水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组AMH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

卵巢是重要的内分泌器官，除分泌两种主要类固醇激素、雌激素和孕激素外，还分泌少量雄激素。雌激素卵巢是分泌雌激素的主要器官，此外，睾丸、胎盘和肾上腺也能分泌少量雌激素。卵巢分泌的雌激素主要是雌二醇。卵巢中颗粒细胞是合成雌激素的场所。其产生过程是使雄烯二酮转变成雌激素：内膜细胞在LH的作用下，使胆固醇转变为雄烯二酮；颗粒细胞在FSH的作用，发育过程中产生芳香化酶，它使雄烯二酮转变成雌激素。孕激素在卵巢内主要在LH的作用下由黄体产生，主要为孕酮。FSH是刺激卵泡发育最首要的激素。因此卵巢外科手术要求尽量减少对卵巢实质的损伤，减少对卵巢功能的影响。卵巢囊肿是良性的卵巢肿瘤，是妇科产检的疾病之一，与卵泡和黄体发育过程中遇到障碍有关。卵巢是产生卵子、排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，卵巢囊肿多发生于内分泌旺盛的生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的疾病病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。长期饮食结构、生活习惯不好，心理压力过大造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，免疫功能低下从而发展为卵巢组织异常增生，最终导致卵巢囊肿，甚至癌变。另外环境因素，激素类药物、滋补品的应用，与卵巢囊肿高发、年轻化趋势也有关。

卵巢囊肿剥除即是把卵巢上的良性肿瘤剥除，将卵巢组织保存下来的手术。随着腹腔镜手术在临床上的应用，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术成为治疗卵巢囊肿的重要方法之一[4-6]。腹腔镜手术因手术创伤小、患者术后恢复快，因此在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金标准”。除了卵巢恶性肿瘤外，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可以用于卵巢囊肿的其他所有类型，常见的有单纯性囊肿，滤泡囊肿，系膜囊肿，内膜异位囊肿，畸胎瘤，上皮性囊腺瘤等。对卵巢囊肿的要求，囊肿直径<15 cm，畸胎瘤<8 cm，妇科检查囊肿为孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连。对于怀疑为恶性或者术前确诊为恶性者，囊肿过大，卵巢周围粘连严重，固有韧带过短者，是手术禁忌证。

抗苗勒试管激素（AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，是卵巢储备功能的指标之一[7-9]。AMH抑制原始卵泡的募集，参与窦卵泡选择。AMH是由卵巢窦卵泡的卵巢颗粒细胞分泌的活性因子，在始基卵泡上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达，在≤4 mm的小窦卵泡上强表达，在>4 mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失。AMH可用于围绝经期的预测，绝经的确认，监测放疗化疗对卵巢功能的影响[10-13]。AMH在青春期达到高峰，随后随着年龄的增加呈下降趋势。在众多卵巢储备功能评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。AMH不受月经周期的影响，稳定性强，不受激素避孕药的影响，便于临床实用[14，15]。卵巢早衰的患者AMH显著下降，浓度较低，甚至检测不到。在本次研究中，在治疗后6个月，观察组AMH较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组AMH较治疗前下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术相对于开腹手术，对患者卵巢储备功能的影响更小。

E2（雌二醇）主要是由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成，是评价卵巢储备功能的重要指标之一。FSH，即卵泡刺激素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白。卵泡刺激素调控人体的发育、生长、青春期性成熟及生殖相关的一系列生理过程，刺激生殖细胞的成熟。FSH内部分裂的速度晚于其他细胞激素，主要作用为促进卵泡成熟。促进卵泡颗粒层细胞增生分化，促进整个卵巢长大发育。FSH也是评价卵巢储备功能的常用指标之一。在本次研究中，两组患者在治疗前后E2与FSH均无显著差异。综合AMH结果，在对照组中AMH水平有显著的下降，提示相对于E2与FSH，AMH对患者术后卵巢储备功能的评价更为灵敏。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相对于经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响较小，AMH用于评价卵巢囊肿剥除术后卵巢储备功能更灵敏。

[参考文献]

[1] 白海燕. 经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响[J].实用癌癥杂志，2017，3（11）：1879-1881.

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