陈秀丽 侯庆香 菅丽岩 董湘萍 冯 莉 孙燕蕾

火箭军总医院( 北京，100088)

子宫肌瘤为妇科常见病之一，肌瘤不仅能够增加子宫内膜的面积、内腺腺体的分泌和增大子宫腔，而且会对子宫收缩产生影响，使肿瘤周边静脉受到挤压和引起子宫内膜的静脉丛出现扩张与充血，临床若不积极处理，将增多经量、延长经期，使子宫内微环境发生改变，导致不孕［1-3］。针对子宫肌瘤必要时采取手术医治，如聚焦超声、腹腔镜手术等，均能够取得一定效果，但应用效果成为临床研究热点［4-6］。为此，本文对比分析子宫肌瘤患者应用聚焦超声或腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗临床效果、症状改善及并发症状况，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1．1 临床资料

收集本院2017 年4 月—2018 年3 月符合聚焦超声治疗的子宫肌瘤患者124 例资料进行回顾性分析。所有患者均为粘膜下子宫肌瘤或者子宫肌瘤外缘距子宫浆膜层＞5mm 的肌壁间肌瘤，患者均有不同程度的经血量增多及腰痛。按照不同医治方案分成:①聚焦超声组( 62 例) ，肿瘤最大直径( 52.1±5.0) mm( 30 ～80mm) ，年龄( 30.3±4.0) 岁( 20 ～48岁) ，肌瘤单发40 例、多发22 例;②腹腔镜术组( 62例) ，肿瘤最大直径( 52.09±5.03) mm( 30 ～79mm) ，年龄( 30.3±4.1) 岁( 20～49 岁) ，肌瘤单发41 例、多发21 例。两组组基线资料对比无统计学差异差异( P＞0.05) 。纳入者均无手术禁忌证并经MRI 确诊，且与疾病诊断标准符合［7］。排除子宫肉瘤与合并其它器质病变者。本文方案均获得本院医学伦理委员会通过，对象均自愿签署同意书。

1．2 医治方案

域，功率( 298 ～386) w，发射时间( 683 ～1893) s，每5mm 一层面，采取点积累的方式生成治疗阵，且予以止痛医治。②腹腔镜术组应用腹腔镜子宫肌瘤剔除手术医治:患者行膀胱截石体位，采取静脉复合式气管插管全麻方式，应用三孔或者四孔法，借助电刀将肿瘤切开，予以钝性分离和采取电凝止血方式，瘤腔用1-0 微桥线缝合，待全部肌瘤切除完成后粉碎和取出，置管引流，于手术后两日拔除。两组均行抗感染治疗。

1．3 临床观察指标

比较观察两组临床效果( 术中出血量、手术用时、术后恢复时间) 、症状( 腰痛、月经异常) 改善及并发症( 肉眼血尿、皮下气肿、愈合不良) 。术后3个月门诊复查，了解术后腰痛和月经量异常症状是否消失来评价症状改善情况。

1．4 统计处理

采用SPSS21．0 软件进行分析，正态计量、计数资料分别用( 珋x±s) 、( %) 表示，分别用t 和检验，P＜0．05 为差异具统计意义。

2 结果

2．1 两组手术情况比较

与腹腔镜术组相比，聚焦超声组术中出血量更少，且手术用时和术后恢复时间均更短( P＜0．05) ，见表1。

表1 两组手术情况比较(

表1 两组手术情况比较(

a组间相比P＜0．05

组别 例数 出血量(ml) 手术时间(min) 术后恢复(d)腹腔镜术组 62 98．6±15．5 88．7±16．7 9．6±1．5聚焦超声组 62 50．3±10．1a 60．2±12．2a 4．1±0．0a t 20．5674 10．8746 29．1332 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组术后症状改善状况

腹腔镜术后腰痛( 36/62 例，58．1%) 与月经异常( 43/62 例，69．4%) 改善率均高于聚焦超声组术组( 24/62 例，38．7%) ( 26/62，41．9%) (=4．6500、9．4430，P＜0．05) 。

2．3 两组并发症情况比较

聚焦超声组发生肉眼血尿1 例，皮下气肿1 例;腹腔镜术组发生肉眼血尿1 例，皮下气肿2 例，愈合不良1 例，总并发症发生率聚焦超声组( 3．2%) 与腹腔镜术组( 6．5%) 比较无差异( P＞0．05) 。

3 讨论

子宫肌瘤在孕龄期女性发生率高达20% ～25%，患者一般无典型临床症状，但伴随肌瘤体积的增大，逐渐出现尿频、腰痛、便秘和月经异常等症状，严重者导致不孕［8-10］。聚焦超声和开腹手术为子宫肌瘤为临床常用医治方法，伴随微创技术发展，腹腔镜手术得到临床普遍推广，效果显著，较大程度改善开腹手术对患者机体造成的创伤［11-12］。本研究比较聚焦超声和腹腔镜子宫肌瘤剔除手术医治效果，以探究临床更有效医治方案。

本研究结果显示: 聚焦超声组术中出血量以及手术用时、术后恢复时间均较腹腔镜术组短，术后3个月腰痛与月经异常改善率均较腹腔镜术组高。提示:子宫肌瘤者应用聚焦超声医治效果较优，但治疗后的腰痛、月经异常等症状改善不如腹腔镜术组。并发症发生两组未见差异，说明子宫肌瘤者无论应用聚焦超声或是腹腔镜医治均具有较高的安全性。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术具微创、对患者机体伤害小，术中出血量少等优点;而腹腔镜辅助下手术可扩大手术视野，较快找到病灶位置进行粉碎、剔除，有利于手术顺利进展取得理想效果，使子宫形态维持和保留女性生育功能，可改善其月经异常、腰痛等症状［13-15］。聚焦超声为临床近年一种新型肿瘤医治手段，是利用超声消融仪和借助超声波具备的聚焦性与组织穿透性等特点，经体外发出超声波和于机体内焦点位置聚焦，充分利用焦点位置产生机械效应、热效应和空化效应等加速焦点位置组织的坏死［16-17］。在子宫肌瘤医治中需严格把握其适应症和禁忌证，且注重手术操作技能提高。本研究因受时间、样本量等因素制约，未对患者两种手术医治的预后复发情况加以分析，需临床进一步补充。

综上，对子宫肌瘤者应用聚焦超声或腹腔镜剔除手术医治安全性均较高，患者血尿、皮下气肿等并发症少。聚焦超声方案在术中出血量、手术用时、术后恢复时间等方面具有优势，但对症状改善等方面效果稍差，对子宫肌瘤的清除概率较低和速度较慢，更适合近绝经期患者。腹腔镜手术有利于患者术后症状改善，适合青壮年和要求保留生育功能的女性。临床应根据患者具体情况选择适宜的子宫肌瘤治疗方式。