陈灿芳

【摘 要】目的：分析Foleg导尿管球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产后孕妇宫颈成熟情况及临床效果。方法：选择我院在2016年1月至2018年6月自愿接受引产的160例妊娠晚期孕妇，将其随机分为两组，观察组100例孕妇通过宫颈放置Foleg导尿管球囊联合催产素方法进行引产；对照组60例孕妇使用小剂量催产素静脉点滴进行引产。结果：观察组孕妇宫颈成熟率为100%明显高于对照组的65%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇阴道分娩率相比于对照组明显更高，剖宫产率较对照组低，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组虽因使用球囊引产有发生球囊脱落、胎心音改变取出球囊的特殊情况、但两组孕妇并发症比较差异无统计学意义（P>0.05），两组孕妇胎膜早破、胎盘早剥、新生儿窒息等发生率比较，无显著差异（P>0.05）。结论：放置宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产有更加满意的临床效果，并且未发现临床并发症增多。

【关键词】 催产素；宫颈成熟/药物作用；妊娠末期；宫颈球囊；引产

【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-077-02

引产是促使剖宫产率降低的一种有效方法，如今很多产妇都倾向于自然分娩，实现自然分娩必须具备的条件就是宫颈成熟[1]，如何促进宫颈成熟一直是临床面临的重要问题。本次研究将Foleg导尿管球囊与催产素联合应用于妊娠晚期的孕妇中，对其实施促宫颈成熟及引产，效果显著，现将有关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本研究中的观察对象均为在本院接受治疗的需促宫颈成熟的孕妇，160例孕妇均为2015年1月至2018年6月期间入院，根据促宫颈成熟方案分组，观察组100例与对照组60例。

对照组：年龄最小为21岁，年龄最大为38岁，年龄平均值为（25±3）岁；孕周最短为38周，孕周最长为41周，孕周平均值为（39±2）周。引产指针：过期妊娠10例，延期妊娠45例，羊水偏少20例、羊水过少10例、妊娠期高血压10例、妊娠合并甲状腺功能减退5例；

观察组：年龄最小为23岁，年龄最大为40岁，年龄平均值为（26±2）岁；孕周最短为37周，孕周最长为41周，孕周平均值为（38±3）周。引产指针：过期妊娠5例，延期妊娠50例，羊水偏少30例、羊水过少5例、妊娠期高血压6例、妊娠合并甲状腺功能减退4例。

两组孕妇基本资料无显著差异（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法 先对所有孕妇进行胎心音监测，如果没有异常再检查其阴道情况，由高年资医师对其是否具备阴道试产条件进行评估，同时进行宫颈Bishop评分。观察组采用宫颈放置Foleg导尿管球囊联合催产素方法进行引产，将膀胱排空，取截石位，使用窥阴器将阴道扩开，使宫颈充分暴露，对宫颈、宫颈管以及阴道进行消毒。把导尿管放入宫颈管内口上方，在导尿管球囊内注入生理盐水50-60ml，导尿管尾端固定于孕妇一侧大腿内侧，松紧适宜、以不影响孕妇活动为宜。放置完毕后再次听胎心音。孕妇放置导尿管后可正常活动，每4小时听胎心音1次。若开始宫缩，并且宫口扩大，球囊很可能自然脱落，表明孕妇已进入产程。若球囊放置24h之后孕妇没有临产，此时应该在消毒后取出球囊，用静脉滴注浓度为0.5%催产素诱导宫缩，安排专门人员负责对产程進行密切观察。对于是否进行人工破膜应视具体情况而定。不建议先露高浮、宫颈评分改善不佳者进行人工破膜。对照组采用静脉滴注剂量为2.5U的催产素，将其与500mL的复方氯化钠相溶、稀释，之后开始静脉滴注，最初的滴速保持每分钟8滴，每15分钟对滴速进行一次调整，一直到宫缩出现，宫缩间隔2～3min，持续40-60s最大滴速在40滴/min，静脉滴注12h/d，24h后对孕妇的宫颈成熟情况进行评估，如果宫颈成熟，就可以实施引产。如果在滴注催产素后8h孕妇仍没有临产，在第二天继续使用以上方法促进宫颈成熟，注意不得超过3d，若在开始引产后72h孕妇仍没有临产，那么即可视为引产失败。安排专门人员负责对胎心以及宫缩情况进行观察，如果临产发生强直宫缩、胎儿窘迫需及时停止使用药物，对孕妇病情变化进行密切监测。

在以下几种情况下可将球囊宫颈扩张器取出：第一，放置球囊已满24h或球囊自行脱落；第二，孕妇宫缩过于频繁、强度过大，胎心音速度减小或出现异常；第三，胎膜发生破裂；第四，阴道大量出血，超出月经出血量。取出时需再次检查阴道情况，进行宫颈Bishop评分。取出后如果孕妇仍没有临产，可使用小剂量催产素进行常规引产。

1.3 观察指标 （1）在放置球囊后观察孕妇是否有不适感；（2）宫颈成熟率，比较两组宫颈Bishop评分；（3）孕妇分娩率、剖宫产率、并发症发生率、胎膜早破、胎盘早剥、新生儿窒息等发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件统计分析所得数据，计量资料的表示方法为均数±标准差，采用t值进行检验，计数资料的表示方法为率，采用X2值进行检验，以P<0.05作为差异存在统计学意义的标准。

2 结果

两组孕妇宫颈成熟率比较，观察组为100%明显高于对照组的65%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇阴道分娩率比较，观察组明显比对照组高，剖宫产率观察组更低，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组虽因使用球囊引产有发生球囊脱落、胎心音改变取出球囊的特殊情况、但两组孕妇并发症比较差异无统计学意义（P>0.05），两组孕妇胎膜早破、胎盘早剥、新生儿窒息等发生率比较，无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

引产是产科中经常使用的终止妊娠的方法，足月妊娠特别是过期妊娠孕妇因胎盘功能减退、前列腺素分泌以及羊水减少，在很大程度上会造成宫颈扩张不良从而使分娩受到抑制，这时就要进行引产，以促进宫颈成熟，使孕妇顺利分娩[2]。本研究结果表明，球囊宫颈扩张器对于促进宫颈成熟有着重要作用，可在临床推广使用。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J].中国妇产科杂志，2014，49（12）：881-885.

[2] 范翠芳，张正娥，明蕾，等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012，41（36）：3820-3822.