刘宝红

[摘要] 目的 探讨全程督导模式在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果和临床价值。 方法 选择2015年1月—2016年12月期间在该院进行产检的妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，就诊时随机分组，分别纳入实验组（n=86）和控制组（n=92），实验组提供全程督导模式至分娩，控制组给予常规产检和分娩，观察两组孕妇的血糖控制情况、母婴妊娠结局。 结果 实验组血糖控制情况明显优于控制组，两组产妇在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白方面均差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇早产和巨大儿发生率差异有统计学意义（P<0.05），产褥感染发生率具有下降趋势。结论 全程督导模式有利于控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制，降低围生期母婴并发症发生率，值得在临床中推广应用。

[关键词] 全程督导模式；妊娠期糖尿病；健康教育；强化血糖管理；全程助产

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0040-02

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊形式，属于高危妊娠的一种，它主要是指在妊娠前糖代谢正常，或有潜在的糖耐量减退，至妊娠期才出现或者发现血糖异常或糖调节异常的一类疾病。该病在我国的发生率约1%[1]，如处理不佳，可能会导致孕妇流产、难产、产后出血、产褥感染、胎儿畸形，巨大儿等母婴并发症，给家庭带来巨大的经济负担和心理负担。为此，该选取2015年1月—2016年12月收治的78例患者为研究对象，针对妊娠期糖尿病的积极干预展开了探索，发现全程督导模式对孕妇的血糖控制，围生期母婴并发症等均具有良好的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

选择在该院进行产检的妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，就诊时随机分组，分别纳入实验组和控制组。纳入标准：参照WHO关于妊娠期糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，符合其中一项即可诊断[2]。排除标准：妊娠前明确有糖尿病病史者；妊娠期糖尿病伴有其他严重内科疾病者，如先天性心脏病、重度高血压、严重的心功能不全、肾功能不全等；判断医从性较差，不能完成研究者。实验组86例，控制组92例。实验组年龄22～40岁，平均（27.6±9.8）岁，孕周24～36周，平均（30.7±3.2）周，体重45～69 kg，平均（52.1±6.8）kg，空腹血糖为（8.2±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（14.2±2.3）mmol/L。控制组年龄23～38岁，平均（27.1±8.9）岁，孕周24～37周，平均（30.5±2.9）周，体重44～72 kg，平均（52.5±7.0）kg，空腹血糖为（8.3±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.7±2.8）mmol/L。两组孕妇在年龄、孕周、体重、血糖水平等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 研究方法

该研究采用前瞻性随机、对照设计。

2.2 干预方法

实验组除给予常规的药物干预、正常的产检和分娩之外，提供全程督导模式至分娩，控制组给予常规产检、药物干预和分娩。全程督导模式主要分3部分内容：①健康教育：全程督导模式的基础部分，孕妇首诊时就给予妊娠期糖尿病知识的讲解和科普，并发放妊娠期糖尿病健康教育资料，提高孕妇及家属对妊娠期糖尿病的危害、科学干预方法、干预目标以及积极干预的意义。②强化血糖管理：全程督导模式的核心部分，通过电话随访的方式，指导并督促患者进行饮食、运动、用药、以及血糖监测等活动，力争将餐前血糖、餐后血糖控制在比较理想的水平，并加强对孕妇体重的控制。③全程助产：全程督导模式的关键部分。产前对产妇进行心理护理，缓解其在分娩前产生的焦虑、抑郁、担忧等不良的心理情绪。针对不同的孕妇，提供针对性的饮食方案。详细耐心介绍不同的分娩方式以及医生的建议。产时助产人员除密切观察产妇的生命体征外，及时了解产妇的合理需求，积极地给予产妇表扬与鼓励，增强其分娩的信心，缓解分娩时的不适感，帮助产妇顺利分娩。然后积极的与产妇及家属有效沟通，指导产妇适量活动，给于乳房按摩护理，教会产妇和家属喂养和照料婴儿。

2.3 观察指标

检测并记录每位产妇的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，记录并登记分娩时两组产妇母婴并发症的发生率。比较两组患者在血糖水平、母婴并发症的发生率方面。

2.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料用的比较采用χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组产妇血糖水平的比较

实验组的空腹血糖为（5.8±0.8）mmol/L，低于控制组的（7.3±1.0）mmol/L；餐后2 h血糖（7.1±0.9）mmol/L，较控制组的（8.9±1.3） mmol/L低；两组产妇糖化血红蛋白分别为（5.8±0.5）%和（6.9±0.8）%。两组产妇在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 两组产妇母婴并发症的比较

实验组发生产褥感染3例（3.5%），晚期流产5例（5.8%），早产13例（15.1%），巨大儿3例（3.5%）；控制组发生产褥感染8例（8.7%），晚期流产9例（9.8%），早产28例（30.4%），巨大儿12例（13.0%）。两组产妇早产儿和巨大儿发生率差异有统计学意义（P<0.05），产褥感染发生率具有下降趋势。见表2。

4 讨论

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，鉴于该病在我国的发生率比较高，并且对产妇和胎儿的妊娠结局有比较重要的影响，因此，国内的诸多专家学者，围绕对妊娠期糖尿病的干预进行了众多的探索，以期改善妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制水平，并减少围生期母婴并发症的发生率。该研究也针对这一课题进行了积极的探索，在临床工作中尝试全程督导模式对孕产妇进行管理，取得良好的临床效果。全程督导模式管理主要有健康教育、強化血糖管理、全程助产3部分内容。endprint

健康教育是全程督导模式的基础部分，提高孕妇及家属对妊娠期糖尿病的危害、科学干预方法、干预目标以及积极干预的意义。朱凌燕等人[3]的研究发现，健康教育干预可以使孕妇对妊娠期糖尿病的认识、生活方式的改变、血糖的控制水平、围生期母婴并发症的发生率等方面具有明显的改善效果，值得在临床中推广应用。孙洪艳[4]的研究结果同样显示，观察组妊娠期糖尿病的产妇经过健康教育干预后，血糖变化明显优于对照组妊娠期糖尿病产妇，观察组的妊娠结局也明显优于对照组。强化血糖管理是全程督导模式的核心部分。血糖控制结果的理想与否，可以影响妊娠的结局以及母婴并发症的发生率。江萍[5]的研究指出，血糖控制良好的孕妇，其子痫前期、胎膜早破、早产、羊水过多等产前并发症发生率明显低于血糖控制欠佳的孕妇，其差异有统计学意义（P<0.05）。全程助产是全程督导模式的关键部分。通过对产妇进行心理护理、分娩建议、饮食指导、母乳喂养指导、亲子示范等方式，使孕妇具有良好的心态和身体条件来迎接新生命。梁伟[6]的研究发现，全程助产使产妇产后出血量、疼痛评分、以及总产程时间等均得到改善。

在该次研究中发现，通过采取全程督导模式对孕产妇进行管理，能够有效的控制孕产妇的血糖水平和糖化血红蛋白水平，明显降低早产儿和巨大儿发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，全程督导模式有利于控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制，降低围生期母婴并发症发生率，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 刘小丽，秦明春，于爱敏，等.人蜕膜细胞体外培养体系的建立[J].实用预防医学，2007，14（5）：1335-1337.

[2] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[3] 朱凌燕，姜杉，徐茂青，等.强化健康教育干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响评价[J].中国妇幼保健，2015， 30（15）：2314-2315，2432.

[4] 孫洪艳.健康教育干预对妊娠糖尿病血糖及妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：155-156.

[5] 江萍.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察[C]//2016年全国慢性病治疗论坛论文集.中国医学会，2016.

[6] 梁伟.全程助产护理模式提高妊娠期糖尿病分娩质量的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：156-157.endprint