冯国徵

[摘要] 目的 分析研究连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果。 方法 采用简单随机分组的方式将该次研究中抽选的64例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者分为两组，上述患者的入院时间均在2015年7月—2016年9月期间，接受血液灌流治疗的患者为对照组，在血液灌流治疗基础上联合连续性肾脏替代疗法治疗的患者均为观察组，比较两组患者的各项检测指标水平、急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ评分。 结果 观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平同对照组比较，均明显较低，其HCO3-水平则明显较对照组高（P<0.05）；观察组患者的APACHEⅡ评分相比较于对照组，明显较低（P<0.05）。 结论 连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭具有显著的临床应用效果。

[关键词] 多器官功能衰竭；老年糖尿病；血液灌流；连续性肾脏替代疗法

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0003-02

Analysis of Effect of Continuous Renal Replacement Therapy Combined with Hemoperfusion in Treatment of Senile Diabetes and Multiple Organ Failure

FENG Guo-zhi

Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To analyze and research the effect of continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion in treatment of senile diabetes and multiple organ failure. Methods 64 cases of senile patients with diabetes and multiple organ failure admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups from July 2015 to September 2016 were selected and divided into two groups， the control group were treated with hemoperfusion， while the observation group were treated with continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion， and test level of various indexes， acute physical and chronic health assessment system Ⅱ marking were compared between the two groups. Results The urea nitrogen level， serum creatinine level and K+ level in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the HCO3- level was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the APACHEⅡ score in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion in treatment of senile diabetes and multiple organ failure is obvious.

[Key words] Multiple organ failure； Senile diabetes； Hemoperfusion； Continuous renal replacement therapy

目前臨床中最为常见的一种慢性终身性疾病即为糖尿病，该病近年来的发生概率有明显上升的趋势且患者人群逐渐年轻化。相关研究表明[1]，若病情控制效果欠佳且维持时间较长，极易导致患者的机体有慢性并发症出现，提升疾病致残率及致死率。由于老年人群的机体器官功能伴随年龄的增长逐渐下降，受病情影响严重者可能有功能衰竭出现，同时患者极易出现多器官慢性疾病，在病情进一步恶化的同时，将疾病的治疗难度提升，且对患者正常的生活甚至生命安全构成威胁[2]。该文选取2015年7月—2016年9月收治的64例患者为研究对象，主要分析连续性肾脏替代疗法联合血液灌流应用于老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者治疗中的效果，旨在为今后临床治疗该疾病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选在该院接受治疗的老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者（共收集64例）进行研究。遵照简单随机分组的原则将上述患者分为对照组（n=32）和观察组（n=32）这两组。对照组：男、女性患者例数各为19例和13例；年龄平均值为（64.49±3.52）岁；病程平均值为（10.87±3.15）年。观察组：男性患者和女性患者的例数分别为17例和15例；年龄平均值为（64.53±3.49）岁；病程平均值为（10.91±3.21）年。以上两组老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的性别对比、年龄对比以及病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

給予所有对照组患者血液灌流治疗，对动脉管使用浓度为5%的葡萄糖注射液充满，避免空气进入至碳罐当中，走完液体。根据碳罐当中所标示箭头的方向对管路进行连接。对整个管路使用肝素和生理盐水进行预冲，随后使用1 000 mL/min生理盐水再次对管路进行预冲，将血泵速度调整为100～150 mL/min。连接过程中应当依据患者的需要给予其首剂肝素和维持量肝素，同时为患者连接好动静脉管路，将血流速度控制为50～150 mL/min，缓慢启动，碳罐下部为动脉端，上部为静脉端。将碳罐在结束时倒转，以100 mL/min以下速度使用空气进行回血，若需要中和鱼精蛋白时，应当取鱼精蛋白溶液经患者的静脉端缓慢注入，随后取盐水向动静脉管推入，在最后使用肝素进行封管操作。观察组所有患者均在上述基础之上开展连续性肾脏替代疗法治疗，患者接受中心静脉置管，将血管通路建立，并且为患者将股静脉置管操作完善，使用Baxter BM25机器作为治疗仪器，使用AV600为滤器，用血液过滤置换液，将换液的速度调整为500 mL/min，血流量控制为200 mL/min，结合患者的凝血功能情况，借助低分子肝素或者肝素钠为其开展抗凝治疗。

1.3 观察指标

①观察并统计以上两组老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的各项检测指标（尿素氮、血肌酐、K+、HCO3-）水平情况。②记录并分析两组老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）情况。

1.4 统计方法

该文数据均经过SPSS 20.0统计学软件进行处理，两组老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的各项检测指标水平和APACHEⅡ评分均以（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究分析发现，观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平和K+水平相比较于对照组，均明显较低；观察组患者和对照组患者的HCO3-水平比较，明显较高（P<0.05）。除此之外，观察组患者的APACHEⅡ评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病在临床中属于危害大、并发症多的一种常见疾病，该疾病对患者机体的全身微循环障碍产生影响，且伴随病情进一步的发展可诱发糖尿病肾病，且患者极易有心功能不全、肝肾功能损害以及多器官功能不全等病症，若患者的病情较为危重，其生命安全及预后等均可受影响[3]。由于患者人群较为特殊，使得临床疾病治疗的难度进一步提升。

血液灌流治疗即为借助血液引流装置将某些外源性毒物与内源性毒物吸附并清除，是一种血液净化治疗方法[4]。连续性肾脏替代疗法是一种借助体外循环血液净化，对血液当中的溶质及水等进行缓慢、连续的清除，属于常用的血液净化治疗术之一。该项治疗措施可以将血液治疗时间延长，将单位时间治疗的效率降低，同时可以绝大程度上降低血液当中溶质浓度和容量对机体所产生的不良影响，而治疗过程中所用的滤器可以将内稳态平衡提供给重症患者的救治当中[5]。

该次研究中，观察组患者的各项观察指标数据相比较于对照组，均明显较优异（P<0.05）。该研究结果进一步表明，将连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗措施应用于老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者当中，可以对患者的临床相关指征及预后等进行改善，有可观的应用效果，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 张奉莲，王松，汪嘉莉，等.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗重度尿毒症脑病的临床疗效观察[J].临床内科杂志，2017，34（4）：278-279.

[2] 曾蜀春，简讯，胡诗德，等.连续性肾替代联合血液灌流治疗重症感染AKI的临床疗效观察[J].西部医学，2015，27（2）：203-205.

[3] 李永江，刘红，张大权.CRRT单用与联合血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的效果比较[J].西部医学，2015，27（11）：1683-1685.

[4] 王海生，吴锋，李文冬，等.连续性血液净化联合血液灌流对糖尿病肾病合并难治性心衰的治疗效果分析[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4298-4301.

[5] 徐晓飞.连续性肾脏替代治疗联合新活素治疗顽固性心力衰竭的效果分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：609-611.endprint